Wpływ zintegrowanego ultrasonografii krążeniowo-oddechowej na wyniki kliniczne pacjentów we wstrząsie

Rozpoznanie wstrząsu opiera się na objawach klinicznych, hemodynamicznych i biochemicznych. Objawia się ogólnoustrojowym niedociśnieniem tętniczym ze średnim ciśnieniem tętniczym poniżej 70 mm Hg, z odruchową tachykardią. Występują także kliniczne objawy hipoperfuzji tkanek, w tym hipoperfuzja skóry z zimną, lepką skórą, hipoperfuzja nerek z wynikającą ze skąpomoczu (wydzielanie moczu [UOP] <0,5 ml/kg/h) oraz hipoperfuzja neurologiczna ze zmienionym stanem psychicznym. Hipoperfuzja tkanek prowadzi do beztlenowego metabolizmu tkanek z hiperlaktatemią (>1,5 mmol/l).

Ocena stanu hemodynamicznego i sposobów leczenia ostrego wstrząsu krążeniowego pozostaje trudnym problemem w medycynie ratunkowej i intensywnej terapii. W miarę spadku stosowania inwazyjnego monitorowania hemodynamicznego, ultrasonografia przyłóżkowa (USG) stała się cennym narzędziem w ocenie i leczeniu pacjentów we wstrząsie.

Istnieją cztery rodzaje wstrząsu: hipowolemiczny, kardiogenny, dystrybucyjny i obturacyjny. Ocena kliniczna i klasyfikacja wstrząsu u pacjentów w stanie krytycznym jest niezwykle trudna, ponieważ czasami oba typy wstrząsu nakładają się. Włączenie przyłóżkowego badania ultrasonograficznego u pacjentów ze wstrząsem niezróżnicowanym pozwala na szybką ocenę odwracalnych przyczyn wstrząsu i poprawia trafną diagnostykę w przypadku niezróżnicowanego niedociśnienia.

Obecnie powszechnie zaleca się ultrasonografię intensywnej terapii (CCUS) jako preferowane narzędzie do oceny hemodynamiki, w tym dokładnej oceny zmian patofizjologicznych we wstrząsie. Informacje te można zatem uwzględnić w protokołach regulujących leczenie szokowe. Jednakże, pomimo wcześniejszych zaleceń, obecne protokoły są subiektywne i empiryczne i nie wymieniają konkretnych zmiennych jako wskaźników, takich jak frakcja wyrzutowa (EF), wychylenie skurczowe w płaszczyźnie pierścienia mitralnego (MAPSE), wychylenie skurczowe w płaszczyźnie pierścienia zastawki trójdzielnej (TAPSE), wychylenie skurczowe zastawki mitralnej lub pierścienia trójdzielnego szczytowa prędkość skurczowa (S'-MV lub S'-TV), żyła główna dolna (IVC) i wynik USG płuc (LUSS).

Badanie CCUS przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii, wykonywane przez doświadczonego lekarza, dostarcza cennych informacji pomagających opiekunom w zrozumieniu kompleksowego spojrzenia na charakterystykę hemodynamiki i patologii płuc. Te kluczowe zmienne uzyskane w ramach CCUS pozwalają przewidzieć możliwe rokowanie pacjentów, dlatego zasługują na większą uwagę w procesie podejmowania decyzji klinicznych.

Ultrasonografia płuc jest szeroko stosowana w diagnostyce chorób płuc, w tym zapalenia płuc, chorób tkanki łącznej i śródmiąższowych chorób płuc. W przypadku pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii (OIT) większą uwagę zwraca się na monitorowanie rozwoju zmian patologicznych w płucach, co ukierunkowuje terapię. Uszkodzenia płuc spowodowane stanem zapalnym, urazem lub zwiększeniem poziomu wody zawsze prowadzą do nacieku, co skutkuje utratą powietrza z płuc. W zależności od stopnia utraty napowietrzenia i wzrostu poziomu wody, każda część płuc generuje podczas badania różne objawy ultradźwiękowe.

Wynik USG płuc (LUSS) jest sumą wyników dla każdej strefy badania i został uzasadniony jako przyzwoity wynik półilościowy do pomiaru utraty upowietrznienia płuc spowodowanej różnymi zmianami patologicznymi płuc, takimi jak zapalenie płuc, niedodma, wysięk opłucnowy i zapalenie płuc. obrzęk.

Protokół USG płuc (LUSS): Zastosowano niezawodne techniki w oparciu o międzynarodowe, oparte na dowodach zalecenia dotyczące przyłóżkowego badania ultrasonograficznego płuc, które zalecały stosowanie pełnego badania ultrasonograficznego płuc w ośmiu strefach do oceny LUSS. Przednia i boczna ściana klatki piersiowej jest podzielona na osiem obszarów. Obszary 1 i 2 oznaczają odpowiednio górny przedni i dolny przedni obszar klatki piersiowej, a obszary 3 i 4 oznaczają odpowiednio górny boczny i dolny boczny obszar klatki piersiowej.