Az integrált kardiopulmonális ultrahang hatása a sokkos betegek klinikai kimenetelére

A sokk diagnózisa klinikai, hemodinamikai és biokémiai tüneteken alapul. Szisztémás artériás hipotenzióban nyilvánul meg 70 Hgmm alatti átlagos artériás nyomással, reflex tachycardiával. A szöveti hipoperfúziónak is vannak klinikai tünetei, beleértve a bőr hipoperfúziót hideg nyirkos bőrrel, a vese hipoperfúziót, ami oliguriával (vizeletkibocsátás [UOP] <0,5 ml/kg/h) és a megváltozott mentális állapottal járó neurológiai hipoperfúziót. A szöveti hipoperfúzió anaerob szöveti metabolizmushoz vezet, hiperlaktatémiával (>1,5 mmol/l).

A hemodinamikai állapot felmérése és az akut keringési sokk kezelési módjai továbbra is kihívást jelentenek a sürgősségi orvoslásban és a kritikus ellátásban. Mivel az invazív hemodinamikai monitorozás egyre csökken, az ágy melletti ultrahang (US) értékes eszközzé vált a sokkos betegek értékelésében és kezelésében.

A sokk négy típusa létezik, beleértve a hipovolémiás, kardiogén, disztributív és obstruktív sokkot. A sokk klinikai értékelése és osztályozása rendkívül nehéz kritikus állapotú betegeknél, mivel néha átfedés van e típusok között. Az ágy melletti ultrahang beépítése differenciálatlan sokkban szenvedő betegeknél lehetővé teszi a sokk reverzibilis okainak gyors értékelését, és javítja a differenciálatlan hipotenzió pontos diagnózisát.

Jelenleg a kritikus ellátás ultrahangját (CCUS) széles körben szorgalmazzák, mint a hemodinamika értékelésének előnyben részesített eszközét, beleértve a sokk patofiziológiai változásainak pontos becslését. Ezért ezek az információk protokollokká alakíthatók a sokkkezelés irányítására. A korábbi ajánlások ellenére azonban a jelenlegi protokollok szubjektívek és empirikusak, anélkül, hogy indikátorként felsorolnának konkrét változókat, mint például az ejekciós frakció (EF), a mitralis gyűrűs sík szisztolés excursion (MAPSE), a tricuspidalis gyűrűs síkú szisztolés excursion (TAPSE), a mitralis vagy a tricuspidalis gyűrű csúcs szisztolés sebesség (S'-MV vagy S'-TV), inferior vena cava (IVC) és tüdő ultrahang pontszám (LUSS).

A tapasztalt orvos által végzett intenzív osztályos felvételi CCUS vizsgálat értékes információkkal segíti a gondozókat a hemodinamika és a tüdőpatológia jellemzőinek átfogó kitekintésében. A CCUS által kapott kulcsváltozók előrevetítik a betegek lehetséges prognózisát, ezért nagyobb figyelmet érdemelnek a klinikai döntéshozatalban.

A tüdő ultrahangját széles körben alkalmazzák tüdőbetegségek, köztük tüdőgyulladás, kötőszöveti betegségek és intersticiális tüdőbetegségek diagnosztizálására. Az intenzív osztályon (ICU) elhelyezett betegeknél nagyobb figyelmet fordítanak a tüdőpatológiás elváltozások kialakulásának nyomon követésére, ami irányítja a terápiát. A gyulladás, trauma vagy víznövekedés okozta tüdősérülések mindig infiltrációhoz vezetnek, ami a tüdő levegőjének elvesztésével jár. A levegőztetés veszteség és a víznövekedés súlyosságától függően a tüdő egyes részei különböző ultrahangjeleket generálnak a vizsgálat során.

A tüdő ultrahang pontszáma (LUSS) az egyes vizsgálati zónák pontszámainak összege, és tiszteletreméltó szemikvantitatív pontszámként igazolható a különböző tüdőpatológiás változások, például tüdőgyulladás, atelektázia, pleurális folyadékgyülem és tüdő által okozott tüdőlevegőztetési veszteség mérésére. ödéma.

Lung Ultrasound Protocol (LUSS): Megbízható technikákat alkalmaztak a klinikai tüdő ultrahangra vonatkozó nemzetközi, bizonyítékokon alapuló ajánlások alapján, amelyek teljes nyolczónás tüdő-ultrahang vizsgálatot javasoltak a LUSS értékeléséhez. Az elülső és oldalsó mellkasfal nyolc területre oszlik. Az 1-es és 2-es területek a felső elülső és alsó elülső mellkasi területeket jelölik, a 3-as és 4-es területek pedig a felső laterális és a bazális oldalsó mellkasi területeket.