Inverkan av integrerat hjärt- och lungultraljud på kliniskt resultat hos chockade patienter

Diagnosen chock baseras på kliniska, hemodynamiska och biokemiska tecken. Det manifesteras med systemisk arteriell hypotoni med medelartärtryck mindre än 70 mm Hg, med reflextakykardi. Det finns också kliniska tecken på vävnadshyperfusion, inklusive kutan hypoperfusion med kall klam hud, renal hypoperfusion med resulterande oliguri (urinproduktion [UOP] <0,5 ml/kg/h) och neurologisk hypoperfusion med förändrat mentalt tillstånd. Vävnadshyperfusion leder till anaerob vävnadsmetabolism med hyperlaktatemi (>1,5 mmol/L).

Bedömning av hemodynamisk status och hanteringslinjer för den akuta cirkulationschocken är fortfarande en utmanande fråga inom akutmedicin och intensivvård. När användningen av invasiv hemodynamisk övervakning minskar, har sängfokuserat ultraljud (US) blivit ett värdefullt verktyg vid utvärdering och hantering av patienter i chock.

Det finns fyra typer av chock, inklusive hypovolemisk, kardiogen, distributiv och obstruktiv chock. Klinisk bedömning och klassificering av chock är extremt svårt hos kritiskt sjuka patienter eftersom det ibland finns en överlappning mellan dessa typer. Införande av ultraljud vid sängkanten hos patienter med odifferentierad chock möjliggör snabb utvärdering av reversibla orsaker till chock och förbättrar noggrann diagnos vid odifferentierad hypotoni.

För närvarande har intensivvårdsultraljud (CCUS) blivit allmänt förespråkat som det föredragna verktyget för att bedöma hemodynamiken, inklusive noggrann uppskattning av patofysiologiska förändringar av chock. Denna information kan därför överföras till protokoll för att styra chockbehandling. Men trots tidigare rekommendationer är nuvarande protokoll subjektiva och empiriska, utan att lista specifika variabler som indikatorer, såsom ejektionsfraktion (EF), mitralis ringformigt plan systolisk exkursion (MAPSE), tricuspid ringform plan systolisk exkursion (TAPSE), mitral eller tricuspid ringformigt topp systolisk hastighet (S'-MV eller S'-TV), inferior vena cava (IVC) och lungultraljudspoäng (LUSS).

CCUS-undersökning på intensivvårdsinläggning som utförs av den erfarne läkaren ger värdefull information för att hjälpa vårdgivarna att förstå den övergripande utsikten över egenskaperna hos hemodynamik och lungpatologi. De nyckelvariabler som erhållits av CCUS förutsäger patienters möjliga prognos, och förtjänar därför mer uppmärksamhet i kliniskt beslutsfattande.

Lungultraljud har använts i stor utsträckning för att diagnostisera lungsjukdomar inklusive lunginflammation, bindvävssjukdomar och interstitiell lungsjukdom. För patienter på intensivvårdsavdelningen (ICU) ägnas mer uppmärksamhet åt att övervaka utvecklingen av lungpatologiska förändringar, vilket styr behandlingen. Lungförolämpningar orsakade av inflammation, trauma eller vattenökning leder alltid till infiltration, vilket resulterar i förlust av lungluft. Beroende på hur allvarlig luftningsförlusten och vattenökningen är, genererar varje del av lungan olika ultraljudstecken vid undersökningen.

Lungultraljudspoängen (LUSS) är summan av poängen för varje undersökningszon och har motiverats som en respektabel semikvantitativ poäng för att mäta lungluftningsförlusten orsakad av olika lungpatologiska förändringar, såsom lunginflammation, atelektas, pleurautgjutning och lunga ödem.

Lung Ultrasound Protocol (LUSS): Pålitliga tekniker har använts baserat på de internationella evidensbaserade rekommendationerna för lungultraljud som rekommenderas att använda en fullständig åttazons lungultraljudsundersökning för att utvärdera LUSS. Den främre och laterala bröstväggen är uppdelad i åtta områden. Områdena 1 och 2 betecknar övre främre respektive nedre främre bröstområdet, och områdena 3 och 4 betecknar övre laterala respektive basala laterala bröstområdena.