Impact van geïntegreerde cardiopulmonale echografie op de klinische uitkomst van geschokte patiënten

De diagnose shock is gebaseerd op klinische, hemodynamische en biochemische symptomen. Het manifesteert zich met systemische arteriële hypotensie met een gemiddelde arteriële druk van minder dan 70 mm Hg, met reflextachycardie. Ook zijn er klinische tekenen van weefselhypoperfusie, waaronder cutane hypoperfusie met koude, klamme huid, renale hypoperfusie met resulterende oligurie (urineproductie [UOP] <0,5 ml/kg/uur) en neurologische hypoperfusie met veranderde mentale toestand. Weefselhypoperfusie leidt tot anaëroob weefselmetabolisme met hyperlactatemie (>1,5 mmol/l).

Beoordeling van de hemodynamische status en de behandellijnen van de acute circulatoire shock blijft een uitdagend probleem in de spoedeisende geneeskunde en intensive care. Nu het gebruik van invasieve hemodynamische monitoring afneemt, is bedside-focused echografie (US) een waardevol hulpmiddel geworden bij de evaluatie en behandeling van patiënten in shock.

Er bestaan ​​vier soorten shock: hypovolemische, cardiogene, distributieve en obstructieve shock. Klinische beoordeling en classificatie van shock is uiterst moeilijk bij ernstig zieke patiënten, omdat er soms sprake is van overlap tussen deze typen. De integratie van echografie aan het bed bij patiënten met ongedifferentieerde shock maakt een snelle evaluatie van omkeerbare oorzaken van shock mogelijk en verbetert de nauwkeurige diagnose bij ongedifferentieerde hypotensie.

Momenteel wordt de intensive care-echografie (CCUS) algemeen bepleit als het voorkeursinstrument om de hemodynamiek te beoordelen, inclusief het nauwkeurig inschatten van pathofysiologische veranderingen van shock. Deze informatie kan daarom worden omgezet in protocollen ter begeleiding van shockbehandeling. Ondanks eerdere aanbevelingen zijn de huidige protocollen echter subjectief en empirisch, zonder specifieke variabelen als indicatoren op te noemen, zoals de ejectiefractie (EF), de systolische excursie van het mitralisvormige ringvormige vlak (MAPSE), de systolische excursie van het tricuspidalisvormige ringvlak (TAPSE), de mitralis- of tricuspidalisringvormige excursie. piek systolische snelheid (S'-MV of S'-TV), inferieure vena cava (IVC) en long-echografiescore (LUSS).

CCUS-onderzoek bij opname op de IC, uitgevoerd door de ervaren arts, levert waardevolle informatie op om de zorgverleners te helpen bij het begrijpen van de alomvattende kijk op de kenmerken van hemodynamiek en longpathologie. De door CCUS verkregen sleutelvariabelen voorspellen de mogelijke prognose van patiënten en verdienen daarom meer aandacht bij de klinische besluitvorming.

Long-echografie wordt op grote schaal gebruikt bij het diagnosticeren van longziekten, waaronder longontsteking, bindweefselziekten en interstitiële longziekten. Voor patiënten op de intensive care (ICU) wordt meer aandacht besteed aan het monitoren van de ontwikkeling van longpathologische veranderingen, die de therapie sturen. Longbeschadigingen veroorzaakt door ontstekingen, trauma of watertoename leiden altijd tot infiltratie, wat resulteert in het verlies van longlucht. Afhankelijk van de ernst van het beluchtingsverlies en de toename van water, genereert elk deel van de long bij onderzoek verschillende echografiesignalen.

De long-echografiescore (LUSS) is de som van de scores van elke onderzoekszone en is gerechtvaardigd als een respectabele semikwantitatieve score om het longbeluchtingsverlies te meten dat wordt veroorzaakt door verschillende longpathologische veranderingen, zoals pneumonie, atelectase, pleurale effusie en longontsteking. oedeem.

Lung Ultrasound Protocol (LUSS): Er zijn betrouwbare technieken gebruikt op basis van de internationale, op bewijs gebaseerde aanbevelingen voor point-of-care long-echografie, waarin werd aanbevolen een volledig long-echografisch onderzoek in acht zones te gebruiken om de LUSS te evalueren. De voorste en laterale borstwand zijn verdeeld in acht gebieden. Gebieden 1 en 2 duiden respectievelijk de bovenste voorste en onderste voorste borstgebieden aan, en gebieden 3 en 4 duiden respectievelijk de bovenste laterale en basale laterale borstgebieden aan.