Vliv integrovaného kardiopulmonálního ultrazvuku na klinický výsledek šokovaných pacientů

Diagnóza šoku je založena na klinických, hemodynamických a biochemických příznacích. Projevuje se systémovou arteriální hypotenzí se středním arteriálním tlakem nižším než 70 mm Hg, s reflexní tachykardií. Existují také klinické příznaky tkáňové hypoperfuze, včetně kožní hypoperfuze se studenou vlhkou kůží, renální hypoperfuze s výslednou oligurií (výdej moči [UOP] <0,5 ml/kg/h) a neurologická hypoperfuze se změněným duševním stavem. Tkáňová hypoperfuze vede k anaerobnímu tkáňovému metabolismu s hyperlaktatémií (>1,5 mmol/l).

Posouzení hemodynamického stavu a linie léčby akutního oběhového šoku zůstává náročným problémem v urgentní medicíně a intenzivní péči. Vzhledem k tomu, že používání invazivního hemodynamického monitorování klesá, stal se ultrazvuk zaměřený na lůžko (US) cenným nástrojem při hodnocení a léčbě pacientů v šoku.

Existují čtyři typy šoku, včetně hypovolemického, kardiogenního, distributivního a obstrukčního šoku. Klinické hodnocení a klasifikace šoku je u kriticky nemocných pacientů extrémně obtížné, protože někdy dochází k překrývání těchto typů. Začlenění ultrazvuku u lůžka u pacientů s nediferencovaným šokem umožňuje rychlé vyhodnocení reverzibilních příčin šoku a zlepšuje přesnou diagnostiku u nediferencované hypotenze.

V současné době je ultrazvuk kritické péče (CCUS) široce obhajován jako preferovaný nástroj pro hodnocení hemodynamiky, včetně přesného odhadu patofyziologických změn šoku. Tyto informace lze proto převést do protokolů, které vedou k léčbě šoku. Navzdory předchozím doporučením jsou však současné protokoly subjektivní a empirické, aniž by uváděly konkrétní proměnné jako indikátory, jako je ejekční frakce (EF), systolická exkurze mitrální prstencové roviny (MAPSE), systolická exkurze v trikuspidální prstencové rovině (TAPSE), mitrální nebo trikuspidální prstencová maximální systolická rychlost (S'-MV nebo S'-TV), dolní dutá žíla (IVC) a ultrazvukové skóre plic (LUSS).

Vyšetření CCUS při příjmu na JIP, které provádí zkušený lékař, poskytuje cenné informace, které pomáhají pečovatelům porozumět komplexnímu pohledu na charakteristiky hemodynamiky a plicní patologie. Tyto klíčové proměnné získané pomocí CCUS predikují možnou prognózu pacientů, a proto si zaslouží více pozornosti při klinickém rozhodování.

Ultrazvuk plic je široce používán při diagnostice plicních onemocnění včetně pneumonie, onemocnění pojivové tkáně a intersticiálních plicních onemocnění. U pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) je věnována větší pozornost sledování vývoje plicních patologických změn, které řídí terapii. Plicní poškození způsobená zánětem, traumatem nebo zvýšeným množstvím vody vždy vedou k infiltraci, která má za následek ztrátu plicního vzduchu. V závislosti na závažnosti ztráty provzdušňováním a nárůstu vody generuje každá část plic při vyšetření různé ultrazvukové příznaky.

Ultrazvukové skóre plic (LUSS) je součtem skóre každé vyšetřovací zóny a bylo odůvodněno jako slušné semikvantitativní skóre pro měření ztráty provzdušnění plic způsobené různými plicními patologickými změnami, jako je pneumonie, atelektáza, pleurální výpotek a plicní otok.

Protokol Lung Ultrasound Protocol (LUSS): Byly použity spolehlivé techniky založené na mezinárodních doporučeních založených na důkazech pro ultrazvuk plic v místě péče, která doporučovala použití kompletního osmizónového ultrazvukového vyšetření plic k vyhodnocení LUSS. Přední a boční hrudní stěna jsou rozděleny do osmi oblastí. Oblasti 1 a 2 označují horní přední a dolní přední hrudní oblasti, v tomto pořadí, a oblasti 3 a 4 označují horní laterální a bazální laterální oblasti hrudníku, v tomto pořadí.