Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Emissitsumabin farmakokineettinen annostelu (DosEmi)

tiistai 12. maaliskuuta 2024 päivittänyt: Kathelijn Fischer

Farmakokineettisesti ohjattu emitisumabin annostelu synnynnäisillä hemofilia A -potilailla - DosEmi-tutkimus

Tämän monikeskustutkimuksen, prospektiivisen, avoimen, ristikkäisen kliinisen tutkimuksen tavoitteena on määrittää, onko yksilöllinen farmakokinetiikkaohjattu emitistsumabin annostus huonompi kuin perinteinen emitsitsumabin annostus verenvuodon ehkäisyssä synnynnäisillä hemofilia A -potilailla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Hemofilia A on X-kytketty perinnöllinen verenvuotohäiriö, joka johtuu endogeenisen hyytymistekijä VIII:n (FVIII) puutteesta tai toimintahäiriöstä. Hemofilia A (PwHA) -potilaat kärsivät spontaanista tai provosoidusta verenvuodosta, pääasiassa suuriin niveliin, mikä johtaa lopulta kivuliaan ja krooniseen vammauttavaan artropatiaan. Ensisijainen tavoite hemofilia A:n kliinisessä hoidossa on verenvuodon ehkäisy antamalla itse FVIII-konsentraatteja suonensisäisten injektioiden kautta.

Ennaltaehkäisy FVIII-konsentraateilla on vähentänyt tehokkaasti hoidettuja verenvuotoja keskimäärin 20-30 vuotuisesta keskiarvosta 1-4:ään. Kuitenkin noin 30 %:ssa PwHA:sta kehittyy anti-FVIII-vasta-aineita (tunnetaan estäjinä), jotka häiritsevät FVIII-korvaushoitoa. PwHA:t, jotka kehittävät estäjiä, tarvitsevat vaihtoehtoista suboptimaalista hoitoa (kallisilla) ohitusaineilla (BPA).

Ensimmäinen hyväksytty ei-tekijähoito on bispesifinen, FVIII:aa jäljittelevä vasta-aine, emitsitsumabi (Hemlibra®), joka tuli saataville Alankomaissa heinäkuussa 2018. Emisitsumabi on humanisoitu, bispesifinen vasta-aine, joka yhdistää tekijän IX:n ja tekijän X:n, mikä mahdollistaa FX:n aktivoitumisen ja sitä seuraavan trombiinin muodostumisen. Emisitsumabi on osoittautunut erittäin tehokkaaksi PwHA:n ennaltaehkäisyyn saavuttamalla hoidettujen verenvuotojen täydellinen hävittäminen noin 80 %:ssa PwHA:sta (n = 374) toisen 24 viikon hoitojakson aikana. Emisitsumabin muita etuja ovat ihonalainen anto ja harvemmat annosvälit 1, 2 tai 4 viikon välein pitkästä puoliintumisajasta (t ½: 28 päivää) johtuen. Huolimatta siitä, että monet PwHA-potilaat ovat ehdokas profylaksiaan emitsitsumabilla, kustannukset rajoittavat laajaa saatavuutta.

Tällä hetkellä F. Hoffmann-La Roche® on hyväksynyt emitsitsumabin kyllästysannoksella 3 mg/kg/viikko neljän viikon ajan ja ylläpitoannoksella 1,5 mg/kg/viikko, 3 mg/kg/2 viikkoa tai 6 mg/kg. kg/4 viikkoa. Nämä annostusohjelmat perustuivat farmakometriseen lähestymistapaan annoksenmääritystutkimuksen sijasta, ja niiden tavoitteena oli 45 µg/ml:n minimipitoisuus (Ctrough) käyttämällä farmakokineettisiä (PK) simulaatioita. Sillä välin lääkeyhtiön vaiheen III ja IV tutkimuksista saadut pitkäaikaiset verenvuototiedot sisällytettiin farmakokineettisiin (PK) ja farmakodynaamisiin (PD) mallinnustutkimuksiin, ja tehokkaaksi Ctrough-arvoksi ehdotettiin 30 µg/ml.

Vaikka tämä Ctrough 30 µg/ml on huomattavasti pienempi kuin edellinen Ctrough (45 µg/ml), annostusohjelmia ei muutettu. Tavanomainen annostus johtaa keskimääräisiin pitoisuuksiin 55 ug/ml, kun kaksi kolmasosaa havainnoista on välillä 40 - 70 ug/ml (eli SD ±15 ug/ml). Emitsitsumabi on hyväksytty kiinteään ruumiinpainoon perustuvaan annostukseen, ja siksi pitoisuustavoite olisi voitu pitää korkeampana, jotta vältetään potilaiden välisen vaihtelun aiheuttama heikentynyt tehokkuus. Pienissä tapaussarjoissa on kuitenkin raportoitu emitistsumabin annostuksen pienentymistä joko pidentämällä annosväliä tai alentamalla annosta sen tehosta tinkimättä.

Siksi tutkijat olettivat, että pienempi emitistsumabin annostelu, jonka kohteena on Ctrough 30 μg/ml, on yhtä tehokas ja halvempi verenvuotojen ehkäisyssä kuin tavanomainen emitsitsumabin annostelu, ja suunnittelivat DosEmi-tutkimuksen hypoteesin tutkimiseksi suuressa mahdollisessa aikuisryhmässä. ja lasten PwHA.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

95

Vaihe

  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

      • Groningen, Alankomaat, 9700 RB
        • Rekrytointi
        • University Medical Center Groningen
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Louise Hooimeijer, MD
      • Utrecht, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • University Medical Center Utrecht
        • Ottaa yhteyttä:
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Kathelijn Fischer, Dr, MD
        • Alatutkija:
          • Konrad van der Zwet, MD
        • Alatutkija:
          • Lize F.D. van Vulpen, Dr, MD
        • Alatutkija:
          • Roger E.G. Schutgens, Prof, MD
        • Alatutkija:
          • Paul van der Valk, MD
        • Alatutkija:
          • Karin P.M. van Galen, Dr, MD
        • Alatutkija:
          • Nanda Uitslager, Msc
    • Gelderland
      • Nijmegen, Gelderland, Alankomaat, 6525 GA
        • Rekrytointi
        • Radboud University Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Saskia Schols, Dr, MD
    • Limburg
      • Maastricht, Limburg, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • Maastricht University Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Floor Moenen, Dr, MD
    • Noord-Holland
      • Amsterdam, Noord-Holland, Alankomaat, 1105 AZ
        • Rekrytointi
        • Amsterdam University Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Michiel Coppens, Dr, MD
    • Zuid-Holland
      • Den Haag, Zuid-Holland, Alankomaat, 2545 CH
        • Rekrytointi
        • Hagaziekenhuis
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Paula Ypma, MD
      • Leiden, Zuid-Holland, Alankomaat, 2300 RC
        • Rekrytointi
        • Leids Universitair Medisch Centrum
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Paul den Exter, Dr, MD
      • Rotterdam, Zuid-Holland, Alankomaat, 3000CA
        • Rekrytointi
        • Erasmus University Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Marjon Cnossen, Dr. MD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Lapsi
  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Vahvistettu synnynnäinen hemofilia A, jonka endogeeninen VIII-arvo on <6 IU/ml
  • Yli 1 vuoden ikäinen sisällyttämishetkellä (1–16-vuotiaat lapset suotuisan välianalyysin jälkeen, katso protokolla)
  • Emisitsumabin tavanomaisen annoksen (6 mg/kg/4 viikkoa vaihtelevin väliajoin) saaminen vähintään 12 kuukauden ajan ennen sisällyttämistä;
  • Hyvä verenvuodonhallinta, joka määritellään seuraavasti:

i Ei spontaaneja nivel-/lihasverenvuotoja edellisten 6 kuukauden aikana JA ii Korkeintaan kaksi hoidettua (traumaattista) verenvuotoa edellisten 6 kuukauden aikana.

  • Halukas ja kykenevä antamaan kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen joko tutkittavalta tai sen vanhemmilta/lailliselta huoltajalta
  • Valmis antamaan tietoja verenvuodon arvioinnista
  • Valmis noudattamaan lääkitysohjelmaa

Poissulkemiskriteerit:

  • Hankittu hemofilia A

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei satunnaistettu
  • Inventiomalli: Crossover-tehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Muut: Perinteinen annostelu - avoin etiketti
Potilaita seurataan 6 kuukautta takautuvasti ja 6 kuukautta prospektiivisesti tavanomaisella annostuksella.
PK-ohjattu emisitsumabin annoksen pienennys, jonka tavoitteena on Ctrough 30 μg/ml.
Muut nimet:
  • Hemlibra
Jatkakaa nykyistä annostusohjelmaa
Muut nimet:
  • Hemlibra
Annostelussa sovitettu paikallisen protokollan mukaan
Muut nimet:
  • Hemlibra
Muut: PK-ohjattu annostelu - avoin etiketti
Potilaat, joiden emitistsumabipitoisuus on ≥ 40 µg/ml, saavat yksilöllisen PK-ohjatun emitistsumabin annosta pienennettynä Ctrough-arvoon 30 µg/ml. Potilaita seurataan 12 kuukauden ajan pienemmillä annoksilla.
PK-ohjattu emisitsumabin annoksen pienennys, jonka tavoitteena on Ctrough 30 μg/ml.
Muut nimet:
  • Hemlibra
Muut: Ei väliintulon jatkoa - avoin etiketti
Potilaat, joiden emitistsumabipitoisuus on 25–39 µg/ml, jatkavat nykyistä annostusohjelmaan. Potilaita seurataan 12 kuukauden ajan nykyisellä annostuksella.
Jatkakaa nykyistä annostusohjelmaa
Muut nimet:
  • Hemlibra
Muut: Ei interventiosäätöä - avoin etiketti
Potilaiden, joiden plasman emitistsumabin pitoisuus on < 25 µg/ml, annostusta muutetaan paikallisen ohjeen mukaisesti. Potilaita seurataan vain valikoitujen turvallisuustietojen vuoksi.
Annostelussa sovitettu paikallisen protokollan mukaan
Muut nimet:
  • Hemlibra

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden osuus, joilla ei ole hoidettua verenvuotoa
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Vertailuosuus hoidetuista verenvuodoista 6 kuukautta ennen (perinteinen) ja sen jälkeen (PK-ohjattu annostus)
12 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden osuus, joilla ei ole hoidettua verenvuotoa
Aikaikkuna: 24 kuukautta
Vertailuosuus ilman hoidettuja verenvuotoja 12 kuukautta ennen (perinteinen) ja sen jälkeen (PK-ohjattu annostus)
24 kuukautta
Niiden potilaiden osuus, joilla ei ole spontaaneja nivel- tai lihasverenvuotoja
Aikaikkuna: 24 kuukautta
Vertailuosuus ilman spontaaneja nivel- tai lihasverenvuotoja 6 ja 12 kuukautta ennen ja jälkeen toimenpiteen.
24 kuukautta
Hoidettujen verenvuotojen vuositaso (ABR), mukaan lukien nivelverenvuodot ja urheilun aiheuttamat verenvuodot
Aikaikkuna: 24 kuukautta
Vertaile vuotuista verenvuotoa 6 ja 12 kuukautta ennen ja jälkeen toimenpiteen.
24 kuukautta
Vertaa emitistsumabin perinteisen annostelun ja yksilöllisen PK-ohjatun annostuksen kustannustehokkuutta
Aikaikkuna: 24 kuukautta
Suorat ja epäsuorat lääketieteelliset kustannukset: Suorat lääketieteelliset kustannukset määräytyvät pääasiassa emitistsumabin, ylimääräisen FVIII:n ja/tai ohitettavien aineiden kulutuksen perusteella, jotka on otettu sairaalan apteekin asiakirjoista. Nämä tiedot ovat erittäin luotettavia, koska tätä lääkettä jakelevat yksinomaan hemofilian hoitokeskukset. Epäsuorat sairaanhoitokustannukset: ovat (hätä)sairaalakäyntien lukumäärä, verenvuotoon liittyvät sairaalakäynnit ja/tai suunnittelemattomat leikkaukset sekä työstä/koulusta poissa olevat päivät (potilaille ja/tai hoitajille).
24 kuukautta
Arvioida hyytymistekijän (sc. ja/tai iv.) kumulatiivinen lukumäärä vuodessa.
Aikaikkuna: 24 kuukautta
Arvio sc. ja/tai iv. Hyytymisen korjaamiseen liittyvät injektiot.
24 kuukautta
Arvioida väestön PK-mallin suorituskykyä
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Annoksen mukauttamistoimenpiteessä käytetyn MAP Bayesin -menettelyn ennakoiva suorituskyky, joka määritellään prosentteina potilaista, jotka ovat ±20 %:n sisällä emitistsumabin tavoitetasosta/tavoitetasosta 25–39 µg/ml.
12 kuukautta
Tutkia, pysyykö suora nivelten terveys vakaana fyysisellä tutkimuksella mitattuna, kun siirrytään pienempään emitistsumabiannokseen verrattuna tavanomaiseen hoitoon
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Nivelten tila mitataan fyysisellä tarkastuksella (Hemophilia Joint Health Score; HJHS),
12 kuukautta
Tutkia, pysyykö suora nivelten terveys vakaana ultraäänellä mitattuna, kun siirrytään pienempään emitistsumabiannokseen verrattuna tavanomaiseen hoitoon
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Nivelten tila mitataan ultraäänellä (jos saatavilla, HEAD US -pistemäärän mukaan).
12 kuukautta
Sen selvittäminen, pysyykö epäsuora nivelten terveys biomarkkereilla mitattuna vakaana, kun emitistsumabia vaihdetaan pienempään emitistsumabin annoksiin verrattuna tavanomaiseen hoitoon.
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Biomarkkerin arviointi tulehdukselle sekä nivelten ja ruston vaihtumisesta veressä. Erilaisten nivelkudosten alkuperästä koostuvat biomarkkerit valitaan ja omaksutaan nopeasti muuttuvan tutkimusalueen nivelrikon kirjallisuuden perusteella.
12 kuukautta
Sen selvittäminen, pysyykö epäsuora nivelten terveys biomarkkereilla mitattuna vakaana, kun emitistsumabia vaihdetaan pienempään emitistsumabin annoksiin verrattuna tavanomaiseen hoitoon.
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Tulehduksen ja nivelten ja ruston vaihtuvuuden biomarkkeriarviointi virtsassa. Erilaisten nivelkudosten alkuperästä koostuvat biomarkkerit valitaan ja otetaan käyttöön nopeasti muuttuvan tutkimusalueen nivelrikon kirjallisuuden perusteella.
12 kuukautta
Sen tutkimiseksi, ovatko terveyteen liittyvät elämänlaadut (HR-QoL) samanlaisia ​​potilailla, jotka saavat tavanomaista annostusta verrattuna emitistsumabin PK-ohjattuihin annostuksiin.
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Terveyteen liittyvää elämänlaatua arvioidaan EuroQol Five Dimensions Health Questionnaire (Youth) EQ5D(Y) -tutkimuksella.
12 kuukautta
Sen tutkimiseksi, ovatko terveyteen liittyvät elämänlaadut (HR-QoL) samanlaisia ​​potilailla, jotka saavat tavanomaista annostusta verrattuna emitistsumabin PK-ohjattuihin annostuksiin.
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Terveyteen liittyvää elämänlaatua arvioidaan PROMIS-instrumenteilla (Physical Function/Mobility and Pain Interference lyhyet lomakkeet).
12 kuukautta
Tutkia, onko urheiluun osallistuminen samanlaista potilailla, jotka saavat tavanomaista annostusta verrattuna emitistsumabin PK-ohjattuihin annostuksiin.
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Urheilun osallistumista (tyyppi, kesto, tiheys) arvioidaan Modifiable Activity Questionnaire (MAQ) -kyselyllä.
12 kuukautta
Sen tutkimiseksi, voidaanko trombiinin muodostumisparametreja käyttää farmakodynaamisena (PD) biomarkkerina emitistsumabihoidon tehokkuuden kannalta.
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Hyytymispotentiaalin mittaamiseksi kerätään verinäytteitä trombiinin muodostumisen mittaamiseksi (huippukorkeus ja ETP)
12 kuukautta
Arvioida ja seurata kipua emitsitsumabin annon aikana
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Emissitsumabin annon aikana ilmenneen kivun arviointi visuaalisella analogisella asteikolla (asteikolla 0-10)
12 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Torstai 8. syyskuuta 2022

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 1. elokuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Keskiviikko 28. helmikuuta 2024

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 12. maaliskuuta 2024

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 20. maaliskuuta 2024

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 20. maaliskuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 12. maaliskuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. maaliskuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • MAHLA

Tutkimustiedot/asiakirjat

  1. Tutkimuspöytäkirja
    Tiedon tunniste: 37369395
    Tietokommentit: Julkaistu tutkimuspöytäkirja

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa