Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Az emicizumab farmakokinetikailag irányított adagolása (DosEmi)

2024. március 12. frissítette: Kathelijn Fischer

Az emicizumab farmakokinetikailag irányított adagolása veleszületett hemofíliás A betegeknél – A DosEmi-vizsgálat

Ennek a többközpontú, prospektív, nyílt, keresztezett klinikai vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy az emicizumab egyéni farmakokinetikai adagolása nem rosszabb-e, mint az emicizumab hagyományos adagolása a veleszületett hemofília A-ban szenvedő betegek vérzése megelőzésében.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

Az A hemofília egy X-hez kötött örökletes vérzési rendellenesség, amely az endogén VIII-as véralvadási faktor (FVIII) hiányából vagy diszfunkciójából ered. A hemofília A-ban (PwHA) szenvedő személyek spontán vagy provokált vérzésben szenvednek, túlnyomórészt a nagyobb ízületekben, ami végül fájdalmas és krónikus fogyatékosságot okozó arthropathiához vezet. A hemofília A klinikai kezelésének elsődleges célja a vérzés megelőzése FVIII koncentrátumok intravénás injekciók útján történő önadagolása révén.

A FVIII koncentrátumokkal végzett profilaxis eredményesen csökkentette a kezelt vérzések számát az éves átlag 20-30-ról 1-4-re. Azonban a PwHA-k körülbelül 30%-ában anti-FVIII antitestek (úgynevezett inhibitorok) alakulnak ki, amelyek megzavarják a FVIII helyettesítő terápiát. Az inhibitorokat fejlesztő PwHA-nak alternatív szuboptimális terápiára van szükségük (költséges) bypassing ágensekkel (BPA).

Az első jóváhagyott nem faktoros terápia a bispecifikus, FVIII-utánzó antitest, az emicizumab (Hemlibra®), amely 2018 júliusában jelent meg Hollandiában. Az emicizumab egy humanizált, bispecifikus antitest, amely összeköti a IX-es faktort és a X-es faktort, amely lehetővé teszi az FX aktiválását és az azt követő trombinképződést. Az emicizumab rendkívül hatékony profilaxisnak bizonyult PwHA-ban azáltal, hogy a PwHA körülbelül 80%-ában (n = 374) teljes mértékben megszünteti a kezelt vérzéseket a kezelés második 24 hetes intervallumában. Az emicizumab további előnyei a szubkután beadás és a 1, 2 vagy 4 hetente ritkább adagolási intervallumok a hosszú felezési idő miatt (t ½: 28 nap). Annak ellenére, hogy sok PwHA jelölt az emicizumab profilaxisára, a költségek korlátozzák a széles körű hozzáférést.

Jelenleg az emicizumabot F. Hoffmann-La Roche® hagyta jóvá 3 mg/ttkg/hét telítő dózissal négy héten keresztül, valamint 1,5 mg/kg/hét, 3 mg/kg/2 hét vagy 6 mg/hét fenntartó dózissal. kg/4 hét. Ezek az adagolási sémák a dózismegállapítási vizsgálat helyett farmakometriai megközelítésen alapultak, és 45 µg/ml-es minimális koncentrációt (Ctrough) céloztak meg farmakokinetikai (PK) szimulációkkal. Eközben a gyógyszeripari vállalat III. és IV. fázisú vizsgálatainak hosszú távú vérzési adatait beépítették a farmakokinetikai (PK) és farmakodinámiás (PD) modellezési vizsgálatokba, és a hatékony Ctrough-t 30 µg/ml-re javasolták.

Bár ez a 30 µg/ml-es Ctrough lényegesen alacsonyabb, mint az előző Ctrough (45 µg/ml), az adagolási rendeket nem módosították. A hagyományos adagolás 55 µg/ml átlagos koncentrációt eredményez, a megfigyelések kétharmada pedig 40 és 70 µg/ml között van (azaz ±15 µg/ml SD). Az emicizumabot a rögzített testtömeg-alapú adagolás alapján hagyták jóvá, ezért a célkoncentrációt magasabban lehetett tartani, hogy elkerüljék a betegek közötti eltérések miatti alacsonyabb hatást. Kis esetsorozatokban azonban az emicizumab csökkentett adagolásáról számoltak be, akár az adagolási intervallum meghosszabbításával, akár az adag csökkentésével, anélkül, hogy a hatékonyságot feláldozták volna.

Ezért a kutatók azt feltételezték, hogy az emicizumab alacsonyabb, 30 μg/ml Ctrough-t megcélzó adagolása ugyanolyan hatékony és olcsóbb a vérzések megelőzésében, mint az emicizumab hagyományos adagolása, ezért a DosEmi vizsgálatot úgy tervezték, hogy a hipotézist egy nagy, leendő felnőtt csoportban vizsgálja meg. és gyermekgyógyászati ​​PwHA.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Becsült)

95

Fázis

  • 4. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi kapcsolat

Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését

Tanulmányi helyek

      • Groningen, Hollandia, 9700 RB
        • Toborzás
        • University Medical Center Groningen
        • Kapcsolatba lépni:
        • Alkutató:
          • Louise Hooimeijer, MD
      • Utrecht, Hollandia
        • Toborzás
        • University Medical Center Utrecht
        • Kapcsolatba lépni:
        • Kapcsolatba lépni:
        • Kutatásvezető:
          • Kathelijn Fischer, Dr, MD
        • Alkutató:
          • Konrad van der Zwet, MD
        • Alkutató:
          • Lize F.D. van Vulpen, Dr, MD
        • Alkutató:
          • Roger E.G. Schutgens, Prof, MD
        • Alkutató:
          • Paul van der Valk, MD
        • Alkutató:
          • Karin P.M. van Galen, Dr, MD
        • Alkutató:
          • Nanda Uitslager, Msc
    • Gelderland
      • Nijmegen, Gelderland, Hollandia, 6525 GA
        • Toborzás
        • Radboud University Medical Center
        • Kapcsolatba lépni:
        • Alkutató:
          • Saskia Schols, Dr, MD
    • Limburg
      • Maastricht, Limburg, Hollandia
        • Toborzás
        • Maastricht University Medical Center
        • Kapcsolatba lépni:
        • Alkutató:
          • Floor Moenen, Dr, MD
    • Noord-Holland
      • Amsterdam, Noord-Holland, Hollandia, 1105 AZ
        • Toborzás
        • Amsterdam University Medical Center
        • Kapcsolatba lépni:
        • Alkutató:
          • Michiel Coppens, Dr, MD
    • Zuid-Holland
      • Den Haag, Zuid-Holland, Hollandia, 2545 CH
        • Toborzás
        • HagaZiekenhuis
        • Kapcsolatba lépni:
        • Alkutató:
          • Paula Ypma, MD
      • Leiden, Zuid-Holland, Hollandia, 2300 RC
        • Toborzás
        • Leids Universitair Medisch Centrum
        • Kapcsolatba lépni:
        • Alkutató:
          • Paul den Exter, Dr, MD
      • Rotterdam, Zuid-Holland, Hollandia, 3000CA
        • Toborzás
        • Erasmus University Medical Center
        • Kapcsolatba lépni:
        • Alkutató:
          • Marjon Cnossen, Dr. MD

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

  • Gyermek
  • Felnőtt
  • Idősebb felnőtt

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • Veleszületett hemofília A megerősített diagnózisa, a kiindulási endogén FVIII <6 NE/ml
  • 1 évesnél idősebb a felvételkor (1-16 éves gyermekek bevonása kedvező időközi elemzés után, lásd a jegyzőkönyvet)
  • Az emicizumab hagyományos adagolása (6 mg/ttkg/4 hét változó időközönként) legalább 12 hónapig a felvétel előtt;
  • Jó vérzésszabályozás, a következőképpen definiálva:

i Nem volt spontán ízületi/izomvérzés az elmúlt 6 hónapban ÉS ii Maximum két kezelt (traumás) vérzés az elmúlt 6 hónapban.

  • Hajlandó és képes írásbeli, tájékozott beleegyezést adni akár az alany, akár szülei/törvényes gyámja részéről
  • Hajlandó adni a vérzés értékelésére vonatkozó információkat
  • Hajlandó betartani a gyógyszeres kezelési rendet

Kizárási kritériumok:

  • Szerzett hemofília A

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Nem véletlenszerű
  • Beavatkozó modell: Crossover kiosztás
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Egyéb: Hagyományos adagolás - nyitott címke
A betegeket 6 hónapig visszamenőleg és 6 hónapig prospektíven követik a hagyományos adagolás mellett.
PK-vezérelt dóziscsökkentés Az emicizumab 30 μg/ml Ctrough-t céloz meg.
Más nevek:
  • Hemlibra
Folytassa a jelenlegi adagolási rendjüket
Más nevek:
  • Hemlibra
Az adagolási rendet a helyi protokollnak megfelelően módosítják
Más nevek:
  • Hemlibra
Egyéb: PK-vezérelt adagolás - nyitott címke
Azok a betegek, akiknek az emicizumab koncentrációja ≥ 40 μg/ml, személyre szabott, PK-vezérelt emicizumab dóziscsökkentést kapnak, 30 μg/ml Ctrough-ig. A betegeket 12 hónapig csökkentett adagolás mellett követik nyomon.
PK-vezérelt dóziscsökkentés Az emicizumab 30 μg/ml Ctrough-t céloz meg.
Más nevek:
  • Hemlibra
Egyéb: Nincs beavatkozás folytatása – nyílt címke
Azok a betegek, akiknek az emicizumab koncentrációja 25-39 μg/ml, folytatják a jelenlegi adagolási rendet. A betegeket 12 hónapig követik a jelenlegi adagolás mellett.
Folytassa a jelenlegi adagolási rendjüket
Más nevek:
  • Hemlibra
Egyéb: Nincs beavatkozás korrigált - nyitott címke
Azoknál a betegeknél, akiknél az emicizumab plazmakoncentrációja < 25 μg/ml, az adagolási rendet a helyi protokoll szerint kell módosítani. A betegeket csak a szelektív biztonsági adatok miatt követik nyomon.
Az adagolási rendet a helyi protokollnak megfelelően módosítják
Más nevek:
  • Hemlibra

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A kezelt vérzés nélküli betegek aránya
Időkeret: 12 hónap
A kezelt vérzések összehasonlító aránya 6 hónappal a beavatkozás előtt (hagyományos) és utána (PK-vezérelt adagolás)
12 hónap

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A kezelt vérzés nélküli betegek aránya
Időkeret: 24 hónap
Összehasonlítási arány kezelt vérzések nélkül 12 hónappal a beavatkozás előtt (hagyományos) és után (PK-vezérelt adagolás)
24 hónap
A spontán ízületi- vagy izomvérzés nélküli betegek aránya
Időkeret: 24 hónap
Összehasonlítási arány spontán ízületi vagy izomvérzés nélkül 6 és 12 hónappal a beavatkozás előtt és után.
24 hónap
A kezelt vérzések éves vérzési aránya (ABR), beleértve az ízületi vérzéseket és a sport által kiváltott vérzéseket
Időkeret: 24 hónap
Az éves vérzési arány összehasonlítása 6 és 12 hónappal a beavatkozás előtt és után.
24 hónap
Az emicizumab hagyományos adagolása és az egyéni PK-vezérelt adagolás költséghatékonyságának összehasonlítása
Időkeret: 24 hónap
Közvetlen és közvetett orvosi költségek: A közvetlen orvosi költségeket túlnyomórészt az emicizumab, a további FVIII és/vagy bypassing szerek fogyasztása határozza meg, amelyek a kórház gyógyszertári nyilvántartásaiból származnak. Ezek az adatok rendkívül megbízhatóak, mivel ezt a gyógyszert kizárólag hemofília-kezelő központok forgalmazzák. Közvetett egészségügyi költségek: a (sürgősségi) kórházi látogatások száma, a vérzéssel kapcsolatos kórházi felvételek és/vagy előre nem tervezett műtétek, valamint a munkából/iskolából kiesett napok (betegek és/vagy gondozók esetében).
24 hónap
Az éves véralvadási faktor (sc. és/vagy iv.) kumulált számának felmérése.
Időkeret: 24 hónap
Az sc. kumulatív számának értékelése. és/vagy iv. A véralvadás korrekciójával kapcsolatos injekciók.
24 hónap
A populációs PK modell teljesítményének felmérése
Időkeret: 12 hónap
A dózis-adaptációs eljáráshoz használt MAP Bayes-eljárás prediktív teljesítménye, a betegek százalékában a célszint ±20%-án belül/a 25-39 µg/ml emicizumab célszinten belül.
12 hónap
Annak vizsgálata, hogy a közvetlen ízületi egészség stabil marad-e fizikális vizsgálattal mérve, amikor alacsonyabb dózisú emicizumabra váltunk a hagyományos kezeléshez képest
Időkeret: 12 hónap
Az ízületek állapotát fizikális vizsgálattal mérik (Haemophilia Joint Health Score; HJHS),
12 hónap
Annak vizsgálata, hogy a közvetlen ízületi egészség stabil marad-e ultrahanggal mérve, amikor alacsonyabb dózisú emicizumabra váltunk a hagyományos kezeléshez képest
Időkeret: 12 hónap
Az ízületek állapotát ultrahanggal mérik (ha elérhető, a HEAD US pontszám szerint).
12 hónap
Annak vizsgálata, hogy a biomarkerekkel mért közvetett ízületi egészség stabil marad-e, ha a hagyományos kezeléshez képest alacsonyabb dózisú emicizumabra váltanak.
Időkeret: 12 hónap
biomarker értékelés a gyulladás, valamint az ízületek és porcok vérben történő cseréjére. A különböző ízületi szövetekből származó biomarkereket a gyorsan változó kutatási területnek számító osteoarthritis szakirodalma alapján választjuk ki és alkalmazzuk.
12 hónap
Annak vizsgálata, hogy a biomarkerekkel mért közvetett ízületi egészség stabil marad-e, ha a hagyományos kezeléshez képest alacsonyabb dózisú emicizumabra váltanak.
Időkeret: 12 hónap
biomarker értékelés a gyulladás, valamint az ízületi és porcforgalom vizeletében. A különböző ízületi szövetek eredetét tartalmazó biomarkerek kiválasztása és elfogadása a gyorsan változó kutatási terület, az osteoarthritis szakirodalma alapján történik.
12 hónap
Annak vizsgálata, hogy az egészséggel összefüggő életminőség (HR-QoL) hasonló-e a hagyományos adagolást kapó betegeknél az emicizumab PK-vezérelt adagolásához képest.
Időkeret: 12 hónap
Az egészséggel kapcsolatos életminőséget az EuroQol Five Dimensions Health Questionnaire (Youth) EQ5D(Y) segítségével értékeljük.
12 hónap
Annak vizsgálata, hogy az egészséggel összefüggő életminőség (HR-QoL) hasonló-e a hagyományos adagolást kapó betegeknél az emicizumab PK-vezérelt adagolásához képest.
Időkeret: 12 hónap
Az egészséggel kapcsolatos életminőséget PROMIS eszközökkel (fizikai funkció/mobilitás és fájdalominterferencia rövid formák) fogják értékelni.
12 hónap
Annak vizsgálata, hogy a sportolás hasonló-e a hagyományos adagolást kapó betegeknél, mint az emicizumab PK-vezérelt adagolása esetén.
Időkeret: 12 hónap
A sportban való részvételt (típus, időtartam, gyakoriság) Módosítható tevékenységek Kérdőívvel (MAQ) értékeljük.
12 hónap
Annak vizsgálata, hogy a trombingenerációs paraméterek alkalmazhatók-e farmakodinámiás (PD) biomarkerként az emicizumab-kezelés hatékonyságához.
Időkeret: 12 hónap
A véralvadási potenciál mérésére vérmintákat vesznek a trombinképződés (csúcsmagasság és ETP) mérésére.
12 hónap
Az emicizumab beadása során fellépő fájdalom értékelésére és monitorozására
Időkeret: 12 hónap
Az emicizumab beadása során fellépő fájdalom értékelése vizuális analóg skálával (0-10 skála)
12 hónap

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2022. szeptember 8.

Elsődleges befejezés (Becsült)

2026. március 1.

A tanulmány befejezése (Becsült)

2026. augusztus 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2024. február 28.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2024. március 12.

Első közzététel (Tényleges)

2024. március 20.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2024. március 20.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2024. március 12.

Utolsó ellenőrzés

2024. március 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

IGEN

Az IPD megosztását támogató információ típusa

  • STUDY_PROTOCOL
  • NEDV

Tanulmányi adatok/dokumentumok

  1. Tanulmányi Protokoll
    Információs azonosító: 37369395
    Információs megjegyzések: Megjelent vizsgálati protokoll

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel