Yhdistetty mikroneulaus joko 1-prosenttisella maitohappoliuoksella tai D3-vitamiinilla tai triamsinoloniasetonidilla hiustenlähtö Areatan hoidossa

Alopecia areata (AA) on immunologisesti välittyvä sairaus, jolle on ominaista arpeutumaton hiustenlähtö (Madni ja Shapiro, 2000). AA ilmenee nopeana ja täydellisenä hiustenlähtönä yhdessä tai useammassa pyöreässä tai soikeassa paikassa, yleensä päänahassa, parran alueella, kulmakarvoissa, silmäripsissä ja harvemmin muilla vartalon karvaisilla alueilla (Berker et al., 2010 ja James) et al., 2011) Alopecia areata on T-soluvälitteinen autoimmuunisairaus. Karvatupen immuunioikeuksien menettämisen, autoimmuunivälitteisen karvatupen vaurion ja tulehdusreittien aktivoitumisen välillä on monimutkainen vuorovaikutus, joiden on väitetty selittävän tämän häiriön kehittymistä, mutta AA:n tarkka patofysiologia on edelleen tuntematon. Autoreaktiiviset CD8- ja CD4 T-lymfosyytit tunkeutuvat karvatuppiin, jotka hyökkäävät karvatupista peräisin olevia autoantigeenejä säästäen samalla varren osastoa (Rajabi et al., 2018).

Alopecia areataa voidaan hoitaa paikallisilla ja/tai leesionsisäisillä kortikosteroideilla, jotka ovat ensisijainen hoitomuoto. Antraliini, minoksidiili, kivihiiliterva ja paikallinen immunoterapia ovat esimerkkejä muista paikallisista hoidoista. Systeemisiä immunosuppressantteja, kuten syklosporiinia, systeemisiä steroideja, Janus-kinaasin estäjiä ja metotreksaattia, voidaan harkita vakavissa resistenteissä tapauksissa (lee ja lee, 2017).

Intralesionaalinen triamsinoloniasetonidi on edullinen AA-tapauksissa, koska se tunnetaan hyvin tulehdusta ehkäisevänä ja häiritsee ihon paikallista immuniteettia, mikä auttaa taudin paranemisessa, mutta jos sitä käytetään väärässä tekniikassa tai annetaan suuria annoksia, se saattaa aiheuttaa kaikki kortikosteroidien sivuvaikutukset, erityisesti ihon surkastumisen (Berker et al., 2010).

Maitohappo on alfahydroksihappojen jäsen. Sitä on käytetty monien ihosairauksien, kuten AA:n ja vitiligon, hoidossa. Maitohappo stimuloi verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF) spontaania erittymistä ihmisen rekonstruoidussa orvaskedessä. VEGF on angiogeeninen sytokiini, joka osallistuu angiogeneesiin ja haavan paranemiseen ja stimuloi karvatuppien kasvua, mikä johtaa AA:n palautumiseen. Muut tutkimukset viittaavat siihen, että maitohappo voi vaikuttaa sen ärsyttävän vaikutuksen kautta (Al-Tammimy, 2005).

D-vitamiini on vuorovaikutuksessa synnynnäisen ja mukautuvan immuunijärjestelmän kanssa monin eri tavoin, joista suurin osa vaikuttaa sen vaimentamiseen (Nancy ja Yehuda, 2009). Sillä on voimakas vaikutus T- ja B-lymfosyytteihin ja vaikuttaa niiden aktivaatiovasteisiin (Arnson et al., 2007).

Kaikki immuunijärjestelmän solut ilmentävät 1,25-dihydroksi-D3-vitamiinireseptoreita (VDR) ja ovat siksi herkkiä kalsitriolivälitteiselle modulaatiolle. D3-vitamiinilla on kyky vaikuttaa eri dendriittisolujen alatyyppien kulkeutumiseen ja kypsymiseen sekä niiden kemokiinien ja sytokiinien tuotantoon, mikä antaa niille immunosäätelyn ja tolerogeenisen roolin (Illescas-Montes et al., 2019) On osoitettu, että VDR:t ekspressoituvat voimakkaasti ihmisen karvatuppien keratinosyyteissä ja niiden ilmentymisen puuttuminen liittyy hiustuppien kasvun vähenemiseen ja epidermaalisen erilaistumiseen. Vähentynyttä VDR-ilmentymistä sairastuneiden alueiden karvatupissa on havaittu myös AA-potilaiden päänahan tutkimuksissa (Çerman et al., 2015).

Mikroneulaus (MN) on tekniikka, jossa iho puhkaistaan ​​toistuvasti steriileillä mikroneuloilla (Iriarte et al., 2017). Se edistää hiusten uusiutumista laukaisemalla kantasoluja hiuspulssissa, mikä johtaa kasvutekijöiden syntymiseen. Se myös parantaa verenkiertoa hiusrakkuloissa ja vaikuttaa paikallisiin immuunisoluihin (Chandrashekar et al., 2014). Lisäksi MN:n yhdistäminen paikallisesti käytettäviin lääkkeisiin helpottaa niiden imeytymistä epidermikseen luotujen mikrokanavien kautta (Fertig et al., 2018).