Kombinované mikrojehličkování s buď 1% roztokem kyseliny mléčné nebo vitaminem D3 nebo triamcinolonacetonidem v léčbě alopecie areata

Alopecia areata (AA) je imunologicky zprostředkované onemocnění charakterizované nezjizvenou ztrátou vlasů (Madni a Shapiro, 2000). AA se projevuje rychlou a úplnou ztrátou vlasů v jedné nebo více kulatých nebo oválných skvrnách, obvykle na pokožce hlavy, v oblasti vousů, obočí, řasách a méně často na jiných chlupatých oblastech těla (Berker et al., 2010 a James et al., 2011) Alopecia areata je autoimunitní onemocnění zprostředkované T-buňkami. Existuje komplikovaná souhra mezi ztrátou imunitního privilegia ve vlasovém folikulu, autoimunitně zprostředkovaným poškozením vlasového folikulu a aktivací zánětlivých drah, o kterých se tvrdí, že vysvětlují vývoj této poruchy, ale přesná patofyziologie AA zůstává neznámá. Vlasové folikuly jsou infiltrovány autoreaktivními CD8 a CD4 T lymfocyty, které napadají autoantigeny odvozené z vlasových folikulů a přitom šetří kmenový kompartment (Rajabi et al., 2018).

Alopecia areata může být léčena topickými a/nebo intralezionálními kortikosteroidy, které jsou léčbou volby. Antralin, minoxidil, černouhelný dehet a lokální imunoterapie jsou příklady dalších lokálních léčebných postupů. U závažných rezistentních případů lze zvážit systémová imunosupresiva, jako je cyklosporin, systémové steroidy, inhibitory Janus kinázy a methotrexát (lee and lee, 2017).

V případech AA je preferován intralezionální triamcinolon acetonid, protože je dobře známý jako protizánětlivý a zasahuje do lokální imunity kůže, což pomáhá při zotavení onemocnění, ale pokud je použit nesprávnou technikou nebo je podáván ve vysoké dávce, může způsobit všechny vedlejší účinky kortikosteroidů, zejména atrofii kůže (Berker et al., 2010).

Kyselina mléčná je členem alfa-hydroxykyselin. Používá se při léčbě mnoha kožních onemocnění, jako je AA a vitiligo. Kyselina mléčná stimuluje spontánní sekreci vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) lidskou rekonstruovanou epidermis. VEGF je angiogenní cytokin zapojený do angiogeneze a hojení ran a stimuluje růst vlasových folikulů, což vede k obnově AA. Jiné studie naznačují, že kyselina mléčná může působit prostřednictvím svého dráždivého účinku (Al-Tammimy, 2005).

Vitamin D interaguje s vrozeným a adaptivním imunitním systémem různými způsoby, z nichž většina přispívá k jeho downregulaci (Nancy a Yehuda, 2009). Má silný účinek na T a B lymfocyty a ovlivňuje jejich aktivační reakce (Arnson et al., 2007).

Všechny buňky imunitního systému exprimují receptory 1,25-dihydroxyvitaminu D3 (VDR), a jsou proto citlivé na modulaci zprostředkovanou kalcitriolem. Vitamin D3 má schopnost ovlivňovat migraci a zrání různých subtypů dendritických buněk a jejich produkci chemokinů a cytokinů, čímž jim dává imunoregulační a tolerogenní roli (Illescas-Montes et al., 2019) Bylo prokázáno, že VDR jsou vysoce exprimovány v keratinocytech lidských vlasových folikulů a absence jejich exprese je spojena se sníženým růstem vlasových folikulů a epidermální diferenciací. Snížená exprese VDR ve vlasových folikulech postižených oblastí byla také pozorována ve studiích pokožky hlavy pacientů s AA (Çerman et al., 2015).

Microneedling (MN) je technika, která zahrnuje opakované propichování kůže sterilními mikrojehlami (Iriarte et al., 2017). Podporuje regeneraci vlasů spouštěním kmenových buněk ve vlasové bouli, což má za následek tvorbu růstových faktorů. Zlepšuje také prokrvení vlasových folikulů a ovlivňuje místní imunitní buňky (Chandrashekar et al., 2014). Navíc kombinace MN s aplikovanými topickými léky usnadňuje jejich absorpci přes mikrokanály vytvořené v epidermis (Fertig et al., 2018).