Microneedling combinato con soluzione di acido lattico all'1% o vitamina D3 o triamcinolone acetonide nel trattamento dell'alopecia areata

L'alopecia areata (AA) è una malattia immunologicamente mediata caratterizzata dalla perdita di capelli senza cicatrici (Madni e Shapiro, 2000). L'AA si presenta con una perdita di capelli rapida e completa in una o più chiazze rotonde o ovali, solitamente sul cuoio capelluto, sulla zona della barba, sulle sopracciglia, sulle ciglia e, meno comunemente, su altre aree pelose del corpo (Berker et al., 2010 e James et al., 2011) L'alopecia areata è una malattia autoimmune mediata dalle cellule T. Esiste una complicata interazione tra la perdita del privilegio immunitario nel follicolo pilifero, il danno autoimmune al follicolo pilifero e l’attivazione di percorsi infiammatori che si ritiene possano spiegare lo sviluppo di questo disturbo, ma l’esatta patofisiologia dell’AA rimane sconosciuta. I follicoli piliferi sono infiltrati da linfociti T autoreattivi CD8 e CD4, che attaccano gli autoantigeni derivati ​​​​dal follicolo pilifero risparmiando il compartimento staminale (Rajabi et al., 2018).

L’alopecia areata può essere trattata con corticosteroidi topici e/o intralesionali, che rappresentano il trattamento di scelta. Antralina, minoxidil, catrame di carbone e immunoterapia topica sono esempi di altri trattamenti topici. Gli immunosoppressori sistemici come la ciclosporina, gli steroidi sistemici, gli inibitori della Janus chinasi e il metotrexato possono essere presi in considerazione nei casi gravi resistenti (lee e lee, 2017).

Nei casi di AA è preferibile il triamcinolone acetonide intralesionale, poiché è ben noto come antinfiammatorio e interferisce con l'immunità locale della pelle, il che aiuta nella guarigione della malattia, ma se usato con una tecnica sbagliata o somministrato in dosi elevate, potrebbe causare tutti gli effetti collaterali dei corticosteroidi, in particolare l'atrofia cutanea (Berker et al., 2010).

L'acido lattico è un membro degli alfa-idrossiacidi. È stato utilizzato nel trattamento di molte malattie della pelle, come l'AA e la vitiligine. L'acido lattico stimola la secrezione spontanea del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) da parte dell'epidermide umana ricostruita. Il VEGF è una citochina angiogenica coinvolta nell'angiogenesi e nella guarigione delle ferite e stimola la crescita dei follicoli piliferi con conseguente recupero di AA. Altri studi suggeriscono che l'acido lattico possa agire attraverso il suo effetto irritante (Al-Tammimy, 2005).

La vitamina D interagisce con il sistema immunitario innato e adattivo in vari modi, la maggior parte dei quali contribuisce alla sua downregulation (Nancy e Yehuda, 2009). Ha un potente effetto sui linfociti T e B, influenzando le loro risposte di attivazione (Arnson et al., 2007).

Tutte le cellule del sistema immunitario esprimono i recettori della 1,25-diidrossivitamina D3 (VDR) e sono quindi vulnerabili alla modulazione mediata dal calcitriolo. La vitamina D3 ha la capacità di influenzare la migrazione e la maturazione di diversi sottotipi di cellule dendritiche e la loro produzione di chemochine e citochine, conferendo loro un ruolo immunoregolatore e tollerogenico (Illescas-Montes et al., 2019). È stato dimostrato che i VDR sono altamente espressi nei cheratinociti dei follicoli piliferi umani e l’assenza della loro espressione è associata ad una ridotta crescita del follicolo pilifero e alla differenziazione epidermica. Una ridotta espressione di VDR nei follicoli piliferi delle aree colpite è stata osservata anche in studi sul cuoio capelluto di pazienti con AA (Çerman et al., 2015).

Il Microneedling (MN) è una tecnica che prevede la puntura ripetuta della pelle con microaghi sterili (Iriarte et al., 2017). Promuove la rigenerazione dei capelli attivando le cellule staminali nel rigonfiamento dei capelli, che si traduce nella generazione di fattori di crescita. Migliora anche la circolazione sanguigna ai follicoli piliferi e influenza le cellule immunitarie locali (Chandrashekar et al., 2014). Inoltre, la combinazione dei MN con farmaci topici applicati facilita il loro assorbimento attraverso i microcanali creati all’interno dell’epidermide (Fertig et al., 2018).