Microneedling combiné avec une solution d'acide lactique à 1 % ou de la vitamine D3 ou de l'acétonide de triamcinolone dans le traitement de l'alopécie areata

L'alopécie areata (AA) est une maladie à médiation immunologique caractérisée par une perte de cheveux non cicatricielle (Madni et Shapiro, 2000). L'AA se manifeste par une perte de cheveux rapide et complète en une ou plusieurs plaques rondes ou ovales, généralement sur le cuir chevelu, la barbe, les sourcils, les cils et, moins fréquemment, sur d'autres zones poilues du corps (Berker et al., 2010 et James et al., 2011) La pelade est une maladie auto-immune médiée par les lymphocytes T. Il existe une interaction complexe entre la perte du privilège immunitaire dans le follicule pileux, les lésions du follicule pileux d'origine auto-immune et l'activation des voies inflammatoires qui pourraient expliquer le développement de ce trouble, mais la physiopathologie exacte de l'AA reste inconnue. Les follicules pileux sont infiltrés par des lymphocytes T autoréactifs CD8 et CD4, qui attaquent les autoantigènes dérivés des follicules pileux tout en épargnant le compartiment de la tige (Rajabi et al., 2018).

La pelade peut être traitée avec des corticostéroïdes topiques et/ou intralésionnels, qui constituent le traitement de choix. L'anthraline, le minoxidil, le goudron de houille et l'immunothérapie topique sont des exemples d'autres traitements topiques. Les immunosuppresseurs systémiques tels que la cyclosporine, les stéroïdes systémiques, les inhibiteurs de Janus kinase et le méthotrexate peuvent être envisagés dans les cas résistants graves (lee et lee, 2017).

L'acétonide de triamcinolone intralésionnel est préféré dans les cas d'AA, car il est bien connu comme anti-inflammatoire et interfère avec l'immunité locale de la peau, ce qui aide à la guérison de la maladie, mais s'il est utilisé avec une mauvaise technique ou administré à forte dose, il pourrait provoquer tous les effets secondaires des corticostéroïdes, notamment une atrophie cutanée (Berker et al., 2010).

L'acide lactique fait partie des acides alpha-hydroxy. Il a été utilisé dans le traitement de nombreuses maladies de peau, comme l’AA et le vitiligo. L'acide lactique stimule la sécrétion spontanée du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) par l'épiderme humain reconstruit. Le VEGF est une cytokine angiogénique impliquée dans l'angiogenèse et la cicatrisation des plaies et stimule la croissance des follicules pileux, entraînant la récupération de l'AA. D'autres études suggèrent que l'acide lactique pourrait agir par son effet irritant (Al-Tammimy, 2005).

La vitamine D interagit avec les systèmes immunitaires innés et adaptatifs de diverses manières, dont la majorité contribuent à sa régulation négative (Nancy et Yehuda, 2009). Il a un effet puissant sur les lymphocytes T et B, influençant leurs réponses d'activation (Arnson et al., 2007).

Toutes les cellules du système immunitaire expriment les récepteurs de la 1,25-dihydroxyvitamine D3 (VDR) et sont donc vulnérables à la modulation médiée par le calcitriol. La vitamine D3 a la capacité d'influencer la migration et la maturation des différents sous-types de cellules dendritiques et leur production de chimiokines et de cytokines, leur conférant un rôle immunorégulateur et tolérogène (Illescas-Montes et al., 2019). Il a été démontré que les VDR sont fortement exprimés dans les kératinocytes des follicules pileux humains et l'absence de leur expression est associée à une croissance réduite des follicules pileux et à une différenciation épidermique. Une expression réduite du VDR dans les follicules pileux des zones touchées a également été observée dans des études sur le cuir chevelu de patients AA (Çerman et al., 2015).

Le microneedling (MN) est une technique qui consiste à percer la peau à plusieurs reprises avec des micro-aiguilles stériles (Iriarte et al., 2017). Il favorise la régénération des cheveux en déclenchant des cellules souches dans le renflement des cheveux, ce qui entraîne la génération de facteurs de croissance. Il améliore également la circulation sanguine vers les follicules pileux et influence les cellules immunitaires locales (Chandrashekar et al., 2014). De plus, la combinaison de MN avec des médicaments topiques appliqués facilite leur absorption à travers les microcanaux créés dans l'épiderme (Fertig et al., 2018).