Microagujas combinadas con solución de ácido láctico al 1% o vitamina D3 o acetónido de triamcinolona en el tratamiento de la alopecia areata

La alopecia areata (AA) es una enfermedad mediada inmunológicamente caracterizada por una pérdida de cabello que no deja cicatrices (Madni y Shapiro, 2000). La AA se presenta por una pérdida rápida y completa del cabello en una o más zonas redondas u ovaladas, generalmente en el cuero cabelludo, zona de la barba, cejas, pestañas y, con menos frecuencia, en otras zonas peludas del cuerpo (Berker et al., 2010 y James et al., 2011) La alopecia areata es una enfermedad autoinmune mediada por células T. Existe una interacción complicada entre la pérdida del privilegio inmunológico en el folículo piloso, el daño del folículo piloso mediado por medios autoinmunes y la activación de vías inflamatorias que, según se ha argumentado, explican el desarrollo de este trastorno, pero la fisiopatología exacta de la AA sigue siendo desconocida. Los folículos pilosos están infiltrados por linfocitos T CD8 y CD4 autorreactivos, que atacan a los autoantígenos derivados de los folículos pilosos sin afectar el compartimento del tallo (Rajabi et al., 2018).

La alopecia areata puede tratarse con corticoides tópicos y/o intralesionales, que son el tratamiento de elección. La antralina, el minoxidil, el alquitrán de hulla y la inmunoterapia tópica son ejemplos de otros tratamientos tópicos. En casos de resistencia grave, se pueden considerar inmunosupresores sistémicos como ciclosporina, esteroides sistémicos, inhibidores de la Janus quinasa y metotrexato (lee y lee, 2017).

El acetónido de triamcinolona intralesional se prefiere en casos de AA, ya que es bien conocido como antiinflamatorio e interfiere con la inmunidad local de la piel, lo que ayuda en la recuperación de la enfermedad, pero si se usa con una técnica incorrecta o se administra en dosis altas, podría causar todos los efectos secundarios de los corticosteroides, especialmente atrofia de la piel (Berker et al., 2010).

El ácido láctico es un miembro de los alfa-hidroxiácidos. Se ha utilizado en el tratamiento de muchas enfermedades de la piel, como AA y vitíligo. El ácido láctico estimula la secreción espontánea del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) por parte de la epidermis humana reconstruida. VEGF es una citoquina angiogénica involucrada en la angiogénesis y la cicatrización de heridas y estimula el crecimiento de los folículos pilosos, lo que resulta en la recuperación de AA. Otros estudios sugieren que el ácido láctico puede actuar a través de su efecto irritante (Al-Tammimy, 2005).

La vitamina D interactúa con los sistemas inmunológicos innato y adaptativo de diversas formas, la mayoría de las cuales contribuyen a su regulación negativa (Nancy y Yehuda, 2009). Tiene un poderoso efecto sobre los linfocitos T y B, influyendo en sus respuestas de activación (Arnson et al., 2007).

Todas las células del sistema inmunológico expresan receptores de 1,25-dihidroxivitamina D3 (VDR) y, por tanto, son vulnerables a la modulación mediada por calcitriol. La vitamina D3 tiene la capacidad de influir en la migración y maduración de diferentes subtipos de células dendríticas y su producción de quimiocinas y citocinas, otorgándoles un papel inmunorregulador y tolerogénico (Illescas-Montes et al., 2019) Se ha demostrado que los VDR se expresan altamente en los queratinocitos de los folículos pilosos humanos y la ausencia de su expresión se asocia con un crecimiento reducido de los folículos pilosos y la diferenciación epidérmica. También se ha observado una expresión reducida de VDR en los folículos pilosos de las áreas afectadas en estudios del cuero cabelludo de pacientes con AA (Çerman et al., 2015).

Microneedling (MN) es una técnica que consiste en pinchar la piel repetidamente con microagujas estériles (Iriarte et al., 2017). Promueve la regeneración del cabello activando las células madre en el bulto del cabello, lo que resulta en la generación de factores de crecimiento. También mejora la circulación sanguínea hacia los folículos pilosos e influye en las células inmunes locales (Chandrashekar et al., 2014). Además, la combinación de MN con fármacos tópicos aplicados facilita su absorción a través de los microcanales creados dentro de la epidermis (Fertig et al., 2018).