Microagulhamento combinado com solução de ácido láctico a 1% ou vitamina D3 ou acetonido de triancinolona no tratamento da alopecia areata

A alopecia areata (AA) é uma doença imunologicamente mediada caracterizada por perda de cabelo sem cicatrizes (Madni e Shapiro, 2000). AA é apresentada pela perda rápida e completa de cabelo em uma ou mais manchas redondas ou ovais, geralmente no couro cabeludo, área da barba, sobrancelhas, cílios e, menos comumente, em outras áreas pilosas do corpo (Berker et al., 2010 e James et al., 2011) A alopecia areata é uma doença autoimune mediada por células T. Há uma interação complicada entre a perda do privilégio imunológico no folículo piloso, o dano ao folículo piloso mediado por processos autoimunes e a ativação de vias inflamatórias que têm sido argumentadas para explicar o desenvolvimento desse distúrbio, mas a fisiopatologia exata da AA permanece desconhecida. Os folículos capilares são infiltrados por linfócitos T CD8 e CD4 autorreativos, que atacam autoantígenos derivados do folículo capilar enquanto poupam o compartimento do caule (Rajabi et al., 2018).

A alopecia areata pode ser tratada com corticosteróides tópicos e/ou intralesionais, que são o tratamento de escolha. Antralina, minoxidil, alcatrão de carvão e imunoterapia tópica são exemplos de outros tratamentos tópicos. Imunossupressores sistêmicos como ciclosporina, esteroides sistêmicos, inibidores da Janus quinase e metotrexato podem ser considerados em casos resistentes graves (lee e lee, 2017).

O acetonido de triancinolona intralesional é preferido nos casos de AA, pois é bastante conhecido como anti-inflamatório e interfere na imunidade local da pele, o que auxilia na recuperação da doença, mas se usado em técnica errada ou administrado em altas doses, pode causar todos os efeitos colaterais do corticosteroide, especialmente atrofia da pele (Berker et al., 2010).

O ácido láctico é um membro dos alfa-hidroxiácidos. Tem sido utilizado no tratamento de diversas doenças de pele, como AA e vitiligo. O ácido láctico estimula a secreção espontânea do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) pela epiderme humana reconstruída. VEGF é uma citocina angiogênica envolvida na angiogênese e na cicatrização de feridas e estimula o crescimento dos folículos capilares, resultando na recuperação de AA. Outros estudos sugerem que o ácido láctico pode actuar através do seu efeito irritante (Al-Tammimy, 2005).

A vitamina D interage com os sistemas imunológicos inato e adaptativo de diversas maneiras, a maioria das quais contribui para a sua regulação negativa (Nancy e Yehuda, 2009). Tem um efeito poderoso sobre os linfócitos T e B, influenciando suas respostas de ativação (Arnson et al., 2007).

Todas as células do sistema imunológico expressam receptores de 1,25-di-hidroxivitamina D3 (VDRs) e são, portanto, vulneráveis ​​à modulação mediada pelo calcitriol. A vitamina D3 tem a capacidade de influenciar a migração e maturação de diferentes subtipos de células dendríticas e a sua produção de quimiocinas e citocinas, conferindo-lhes um papel imunorregulador e tolerogênico (Illescas-Montes et al., 2019). Foi demonstrado que os VDRs são altamente expressos nos queratinócitos dos folículos capilares humanos e a ausência da sua expressão está associada à redução do crescimento dos folículos capilares e à diferenciação epidérmica. A expressão reduzida de VDR nos folículos capilares das áreas afetadas também foi observada em estudos no couro cabeludo de pacientes com AA (Çerman et al., 2015).

Microagulhamento (MN) é uma técnica que consiste em perfurar repetidamente a pele com microagulhas estéreis (Iriarte et al., 2017). Promove a regeneração capilar ao ativar células-tronco na protuberância capilar, o que resulta na geração de fatores de crescimento. Também melhora a circulação sanguínea nos folículos capilares e influencia as células imunológicas locais (Chandrashekar et al., 2014). Além disso, a combinação do MN com medicamentos tópicos aplicados facilita a sua absorção através dos microcanais criados na epiderme (Fertig et al., 2018).