Kombinerad Microneedling med antingen 1% mjölksyralösning eller vitamin D3 eller triamcinolonacetonid vid behandling av alopecia areata

Alopecia areata (AA) är en immunologiskt medierad sjukdom som kännetecknas av icke-ärrbildande håravfall (Madni och Shapiro, 2000). AA presenteras av snabbt och fullständigt håravfall i en eller flera runda eller ovala fläckar, vanligtvis på hårbotten, skäggområdet, ögonbrynen, ögonfransarna och mindre vanligt på andra håriga områden på kroppen (Berker et al., 2010 och James) et al., 2011) Alopecia areata är en T-cellsmedierad autoimmun sjukdom. Det finns ett komplicerat samspel mellan förlust av immunförsvar i hårsäcken, autoimmunförmedlad hårsäcksskada och aktivering av inflammatoriska vägar som har hävdats förklara utvecklingen av denna störning, men den exakta patofysiologin för AA är fortfarande okänd. Hårsäckar infiltreras av autoreaktiva CD8- och CD4 T-lymfocyter, som attackerar hårsäckshärledda autoantigener samtidigt som de skonar stamutrymmet (Rajabi et al., 2018).

Alopecia areata kan behandlas med topikala och/eller intralesionala kortikosteroider, som är den bästa behandlingen. Antralin, minoxidil, stenkolstjära och lokal immunterapi är exempel på andra topiska behandlingar. Systemiska immunsuppressiva medel som cyklosporin, systemiska steroider, Janus-kinashämmare och metotrexat kan övervägas i svåra resistenta fall (lee and lee, 2017).

Intralesional triamcinolonacetonid är att föredra i fall av AA, eftersom det är välkänt som antiinflammatoriskt och stör hudens lokala immunitet, vilket hjälper till att återhämta sjukdomen, men om det används i fel teknik eller ges i hög dos, det kan orsaka alla biverkningar av kortikosteroider, särskilt hudatrofi (Berker et al., 2010).

Mjölksyra är en medlem av alfa-hydroxisyror. Det har använts vid behandling av många hudsjukdomar, som AA och vitiligo. Mjölksyra stimulerar spontan utsöndring av vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF) av human rekonstruerad epidermis. VEGF är en angiogen cytokin involverad i angiogenes och sårläkning och stimulerar tillväxten av hårsäckar vilket resulterar i återhämtning av AA. Andra studier tyder på att mjölksyra kan verka genom sin irriterande effekt (Al-Tammimy, 2005).

D-vitamin interagerar med det medfödda och adaptiva immunförsvaret på en mängd olika sätt, varav majoriteten bidrar till dess nedreglering (Nancy och Yehuda, 2009). Det har en kraftfull effekt på T- och B-lymfocyter, vilket påverkar deras aktiveringssvar (Arnson et al., 2007).

Alla celler i immunsystemet uttrycker 1,25-dihydroxivitamin D3-receptorer (VDR) och är därför känsliga för kalcitriolmedierad modulering. Vitamin D3 har förmågan att påverka migrationen och mognaden av olika dendritiska cellsubtyper och deras produktion av kemokiner och cytokiner, vilket ger dem en immunreglerande och tolerogen roll (Illescas-Montes et al., 2019) Det har visat sig att VDR är mycket uttryckta i keratinocyterna i mänskliga hårsäckar och frånvaron av deras uttryck är förknippat med minskad hårsäckstillväxt och epidermal differentiering. Minskat VDR-uttryck i hårsäckarna på drabbade områden har också observerats i studier av AA-patienters hårbotten (Çerman et al., 2015).

Microneedling (MN) är en teknik som går ut på att punktera huden upprepade gånger med sterila mikronålar (Iriarte et al., 2017). Det främjar hårförnyelse genom att utlösa stamceller i hårutbuktningen, vilket resulterar i generering av tillväxtfaktorer. Det förbättrar också blodcirkulationen till hårsäckarna och påverkar de lokala immuncellerna (Chandrashekar et al., 2014). Dessutom underlättar kombinationen av MN med applicerade topikala läkemedel deras absorption genom mikrokanalerna som skapas i epidermis (Fertig et al., 2018).