Kombineret Microneedling med enten 1% mælkesyreopløsning eller vitamin D3 eller triamcinolonacetonid til behandling af alopecia areata

Alopecia areata (AA) er en immunologisk medieret sygdom karakteriseret ved ikke-ardannende hårtab (Madni og Shapiro, 2000). AA præsenteres ved hurtigt og fuldstændigt hårtab i et eller flere runde eller ovale pletter, normalt på hovedbunden, skægområdet, øjenbrynene, øjenvipperne og mindre almindeligt på andre behårede områder af kroppen (Berker et al., 2010 og James) et al., 2011) Alopecia areata er en T-celle-medieret autoimmun sygdom. Der er et kompliceret samspil mellem tab af immunprivilegier i hårsækken, autoimmun-medieret hårfollikelskade og aktivering af inflammatoriske veje, der er blevet argumenteret for at forklare udviklingen af ​​denne lidelse, men den nøjagtige patofysiologi af AA forbliver ukendt. Hårsækkene infiltreres af autoreaktive CD8- og CD4-T-lymfocytter, som angriber hårfollikelafledte autoantigener, mens de skåner stilkrummet (Rajabi et al., 2018).

Alopecia areata kan behandles med topiske og/eller intralæsionale kortikosteroider, som er den foretrukne behandling. Anthralin, minoxidil, stenkulstjære og topisk immunterapi er eksempler på andre topiske behandlinger. Systemiske immunsuppressiva såsom cyclosporin, systemiske steroider, Janus kinasehæmmere og methotrexat kan overvejes i alvorlige resistente tilfælde (lee and lee, 2017).

Intralesional triamcinolonacetonid foretrækkes i tilfælde af AA, da det er velkendt som anti-inflammatorisk og interfererer med lokal immunitet i huden, hvilket hjælper med at genoprette sygdommen, men hvis det bruges i forkert teknik eller gives i en høj dosis, det kan forårsage alle bivirkninger af kortikosteroider, især hudatrofi (Berker et al., 2010).

Mælkesyre er et medlem af alfa-hydroxysyrer. Det er blevet brugt til behandling af mange hudsygdomme, såsom AA og vitiligo. Mælkesyre stimulerer spontan sekretion af vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) af human rekonstrueret epidermis. VEGF er et angiogent cytokin involveret i angiogenese og sårheling og stimulerer væksten af ​​hårsækkene, hvilket resulterer i genopretning af AA. Andre undersøgelser tyder på, at mælkesyre kan virke gennem sin irriterende virkning (Al-Tammimy, 2005).

D-vitamin interagerer med det medfødte og adaptive immunsystem på en række forskellige måder, hvoraf størstedelen bidrager til dets nedregulering (Nancy og Yehuda, 2009). Det har en kraftig effekt på T- og B-lymfocytter, hvilket påvirker deres aktiveringsreaktioner (Arnson et al., 2007).

Alle celler i immunsystemet udtrykker 1,25-dihydroxyvitamin D3-receptorer (VDR'er) og er derfor sårbare over for calcitriol-medieret modulation. Vitamin D3 har evnen til at påvirke migrationen og modningen af ​​forskellige dendritiske celleundertyper og deres produktion af kemokiner og cytokiner, hvilket giver dem en immunregulerende og tolerogen rolle (Illescas-Montes et al., 2019) Det er blevet vist, at VDR'er er højt udtrykt i keratinocytterne af menneskelige hårsække, og fraværet af deres udtryk er forbundet med reduceret hårsækkesvækst og epidermal differentiering. Reduceret VDR-ekspression i hårsækkene i de berørte områder er også blevet observeret i undersøgelser af AA-patienters hovedbund (Çerman et al., 2015).

Microneedling (MN) er en teknik, der omfatter at punktere huden gentagne gange med sterile mikronåle (Iriarte et al., 2017). Det fremmer hårregenerering ved at udløse stamceller i hårbulen, hvilket resulterer i dannelsen af ​​vækstfaktorer. Det forbedrer også blodcirkulationen til hårsækkene og påvirker de lokale immunceller (Chandrashekar et al., 2014). Desuden letter kombinationen af ​​MN med anvendte topiske lægemidler deres absorption gennem mikrokanalerne skabt i epidermis (Fertig et al., 2018).