Gecombineerde microneedling met 1% melkzuuroplossing of vitamine D3 of triamcinolonacetonide bij de behandeling van Alopecia Areata

Alopecia areata (AA) is een immunologisch gemedieerde ziekte die wordt gekenmerkt door haarverlies zonder littekens (Madni en Shapiro, 2000). AA wordt gekenmerkt door snel en volledig haarverlies in een of meer ronde of ovale plekken, meestal op de hoofdhuid, het baardgebied, de wenkbrauwen, de wimpers en, minder vaak, op andere harige delen van het lichaam (Berker et al., 2010 en James et al., 2011) Alopecia areata is een door T-cellen gemedieerde auto-immuunziekte. Er is een gecompliceerde wisselwerking tussen verlies van immuunprivilege in de haarzakjes, auto-immuungemedieerde schade aan de haarzakjes en activering van ontstekingsroutes waarvan wordt beweerd dat ze de ontwikkeling van deze aandoening verklaren, maar de exacte pathofysiologie van AA blijft onbekend. Haarzakjes worden geïnfiltreerd door autoreactieve CD8- en CD4 T-lymfocyten, die van haarzakjes afkomstige auto-antigenen aanvallen terwijl het stengelcompartiment wordt gespaard (Rajabi et al., 2018).

Alopecia areata kan worden behandeld met lokale en/of intralaesionale corticosteroïden, wat de voorkeursbehandeling is. Anthralin, minoxidil, koolteer en plaatselijke immunotherapie zijn voorbeelden van andere plaatselijke behandelingen. Systemische immunosuppressiva zoals cyclosporine, systemische steroïden, Januskinase-remmers en methotrexaat kunnen worden overwogen in gevallen van ernstige resistentie (lee en lee, 2017).

Intralesionale triamcinolonacetonide heeft de voorkeur bij AA, omdat het bekend staat als ontstekingsremmend en de lokale immuniteit van de huid verstoort, wat helpt bij het herstel van de ziekte, maar als het met de verkeerde techniek wordt gebruikt of in een hoge dosis wordt toegediend, het zou alle bijwerkingen van corticosteroïden kunnen veroorzaken, vooral huidatrofie (Berker et al., 2010).

Melkzuur is een lid van alfahydroxyzuren. Het is gebruikt bij de behandeling van veel huidziekten, zoals AA en vitiligo. Melkzuur stimuleert de spontane uitscheiding van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) door menselijke gereconstrueerde epidermis. VEGF is een angiogeen cytokine dat betrokken is bij angiogenese en wondgenezing en stimuleert de groei van haarzakjes, wat resulteert in herstel van AA. Andere onderzoeken suggereren dat melkzuur een irriterende werking kan hebben (Al-Tammimy, 2005).

Vitamine D heeft op verschillende manieren een wisselwerking met het aangeboren en adaptieve immuunsysteem, waarvan de meeste bijdragen aan de downregulatie ervan (Nancy en Yehuda, 2009). Het heeft een krachtig effect op T- en B-lymfocyten en beïnvloedt hun activeringsreacties (Arnson et al., 2007).

Alle cellen van het immuunsysteem brengen 1,25-dihydroxyvitamine D3-receptoren (VDR's) tot expressie en zijn daarom kwetsbaar voor door calcitriol gemedieerde modulatie. Vitamine D3 heeft het vermogen om de migratie en rijping van verschillende dendritische celsubtypen en hun productie van chemokines en cytokines te beïnvloeden, waardoor ze een immunoregulerende en tolerogene rol spelen (Illescas-Montes et al., 2019). Er is aangetoond dat VDR’s in hoge mate tot expressie komen in de keratinocyten van menselijke haarzakjes en de afwezigheid van hun expressie wordt geassocieerd met verminderde haarzakjesgroei en epidermale differentiatie. Een verminderde VDR-expressie in de haarzakjes van de getroffen gebieden is ook waargenomen in onderzoeken naar de hoofdhuid van AA-patiënten (Çerman et al., 2015).

Microneedling (MN) is een techniek waarbij herhaaldelijk met steriele micronaalden in de huid wordt geprikt (Iriarte et al., 2017). Het bevordert de haarregeneratie door stamcellen in de haaruitstulping te activeren, wat resulteert in de aanmaak van groeifactoren. Het verbetert ook de bloedcirculatie naar de haarzakjes en beïnvloedt de lokale immuuncellen (Chandrashekar et al., 2014). Bovendien vergemakkelijkt het combineren van MN met toegepaste plaatselijke geneesmiddelen de absorptie ervan via de microkanalen die in de epidermis zijn gecreëerd (Fertig et al., 2018).