Комбинированный микронидлинг с 1% раствором молочной кислоты, витамином D3 или ацетонидом триамцинолона в лечении очаговой алопеции

Очаговая алопеция (АА) — иммунологически опосредованное заболевание, характеризующееся выпадением волос без рубцов (Madni and Shapiro, 2000). АА проявляется быстрой и полной потерей волос на одном или нескольких участках круглой или овальной формы, обычно на волосистой части головы, в области бороды, бровях, ресницах и реже на других волосистых участках тела (Berker et al., 2010 и James и др., 2011) Гнездная алопеция — это аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками. Существует сложное взаимодействие между потерей иммунных привилегий в волосяном фолликуле, аутоиммунным повреждением волосяного фолликула и активацией воспалительных путей, которые, как утверждается, объясняют развитие этого заболевания, но точная патофизиология АА остается неизвестной. Волосяные фолликулы инфильтрируются аутореактивными CD8 и CD4 Т-лимфоцитами, которые атакуют аутоантигены, полученные из волосяных фолликулов, сохраняя при этом стебельчатый компартмент (Rajabi et al., 2018).

Очаговую алопецию можно лечить местными и/или внутриочаговыми кортикостероидами, которые являются методом выбора. Антралин, миноксидил, каменноугольная смола и местная иммунотерапия являются примерами других местных методов лечения. В случаях тяжелой резистентности можно рассмотреть возможность применения системных иммунодепрессантов, таких как циклоспорин, системные стероиды, ингибиторы Янус-киназы и метотрексат (lee and lee, 2017).

В случаях АА предпочтительнее вводить триамцинолона ацетонид внутрь, так как он хорошо известен как противовоспалительное средство и нарушает местный иммунитет кожи, что помогает в выздоровлении от заболевания, но если его использовать неправильно или вводить в высокой дозе, это может привести к поражению кожи. это может вызвать все побочные эффекты кортикостероидов, особенно атрофию кожи (Berker et al., 2010).

Молочная кислота входит в состав альфа-гидроксикислот. Его использовали при лечении многих кожных заболеваний, таких как АА и витилиго. Молочная кислота стимулирует спонтанную секрецию фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) реконструированным эпидермисом человека. VEGF представляет собой ангиогенный цитокин, участвующий в ангиогенезе и заживлении ран, а также стимулирует рост волосяных фолликулов, что приводит к восстановлению АК. Другие исследования показывают, что молочная кислота может оказывать раздражающее действие (Al-Tammmy, 2005).

Витамин D взаимодействует с врожденной и адаптивной иммунной системой различными способами, большинство из которых способствуют его подавлению (Нэнси и Иегуда, 2009). Он оказывает мощное воздействие на Т- и В-лимфоциты, влияя на их реакции активации (Arnson et al., 2007).

Все клетки иммунной системы экспрессируют рецепторы 1,25-дигидроксивитамина D3 (VDR) и поэтому уязвимы к модуляции, опосредованной кальцитриолом. Витамин D3 обладает способностью влиять на миграцию и созревание различных подтипов дендритных клеток и продукцию ими хемокинов и цитокинов, придавая им иммунорегуляторную и толерогенную роль (Illescas-Montes et al., 2019). в кератиноцитах волосяных фолликулов человека, а отсутствие их экспрессии связано со снижением роста волосяных фолликулов и эпидермальной дифференцировки. Снижение экспрессии VDR в волосяных фолликулах пораженных участков также наблюдалось при исследованиях кожи головы пациентов с АА (Cerman et al., 2015).

Микронидлинг (МН) — это метод, который включает в себя многократное прокалывание кожи стерильными микроиглами (Iriarte et al., 2017). Он способствует регенерации волос, активируя стволовые клетки в выпуклости волос, что приводит к выработке факторов роста. Он также улучшает кровообращение к волосяным фолликулам и влияет на местные иммунные клетки (Чандрашекар и др., 2014). Более того, сочетание МН с препаратами местного применения облегчает их абсорбцию через микроканалы, созданные внутри эпидермиса (Fertig et al., 2018).