Kombinert mikroneedling med enten 1 % melkesyreløsning eller vitamin D3 eller triamcinolonacetonid ved behandling av alopecia areata

Alopecia areata (AA) er en immunologisk mediert sykdom preget av hårtap uten arr (Madni og Shapiro, 2000). AA presenteres ved raskt og fullstendig hårtap i ett eller flere runde eller ovale flekker, vanligvis på hodebunnen, skjeggområdet, øyenbrynene, øyevippene og mindre vanlig på andre hårete områder av kroppen (Berker et al., 2010 og James) et al., 2011) Alopecia areata er en T-cellemediert autoimmun sykdom. Det er et komplisert samspill mellom tap av immunprivilegier i hårsekken, autoimmunmediert hårsekkskade og aktivering av inflammatoriske veier som har blitt argumentert for å forklare utviklingen av denne lidelsen, men den nøyaktige patofysiologien til AA er fortsatt ukjent. Hårsekkene infiltreres av autoreaktive CD8- og CD4 T-lymfocytter, som angriper hårsekkavledede autoantigener mens de skåner stilkrommet (Rajabi et al., 2018).

Alopecia areata kan behandles med topikale og/eller intralesjonelle kortikosteroider, som er den foretrukne behandlingen. Anthralin, minoxidil, kulltjære og lokal immunterapi er eksempler på andre aktuelle behandlinger. Systemiske immundempende midler som ciklosporin, systemiske steroider, Janus kinasehemmere og metotreksat kan vurderes i alvorlige resistente tilfeller (lee and lee, 2017).

Intralesionalt triamcinolonacetonid er foretrukket i tilfeller av AA, da det er kjent som antiinflammatorisk og forstyrrer lokal immunitet i huden, noe som hjelper til med å gjenopprette sykdommen, men hvis det brukes i feil teknikk eller gitt i høy dose, det kan forårsake alle bivirkningene av kortikosteroider, spesielt hudatrofi (Berker et al., 2010).

Melkesyre er et medlem av alfa-hydroksysyrer. Det har blitt brukt i behandlingen av mange hudsykdommer, som AA og vitiligo. Melkesyre stimulerer spontan sekresjon av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) av human rekonstruert epidermis. VEGF er et angiogent cytokin involvert i angiogenese og sårheling og stimulerer veksten av hårsekkene som resulterer i utvinning av AA. Andre studier tyder på at melkesyre kan virke gjennom sin irriterende effekt (Al-Tammimy, 2005).

Vitamin D interagerer med det medfødte og adaptive immunsystemet på en rekke måter, hvorav de fleste bidrar til nedreguleringen (Nancy og Yehuda, 2009). Det har en kraftig effekt på T- og B-lymfocytter, og påvirker aktiveringsresponsene deres (Arnson et al., 2007).

Alle celler i immunsystemet uttrykker 1,25-dihydroksyvitamin D3-reseptorer (VDR) og er derfor sårbare for kalsitriol-mediert modulering. Vitamin D3 har evnen til å påvirke migrasjonen og modningen av forskjellige dendrittiske cellesubtyper og deres produksjon av kjemokiner og cytokiner, noe som gir dem en immunregulerende og tolerogen rolle (Illescas-Montes et al., 2019) Det har vist seg at VDR er høyt uttrykt i keratinocyttene til menneskelige hårsekker og fraværet av deres uttrykk er assosiert med redusert hårsekkvekst og epidermal differensiering. Redusert VDR-uttrykk i hårsekkene i berørte områder er også observert i studier av AA-pasienters hodebunn (Çerman et al., 2015).

Microneedling (MN) er en teknikk som går ut på å punktere huden gjentatte ganger med sterile mikronåler (Iriarte et al., 2017). Det fremmer regenerering av hår ved å utløse stamceller i hårbulen, noe som resulterer i generering av vekstfaktorer. Det forbedrer også blodsirkulasjonen til hårsekkene og påvirker de lokale immuncellene (Chandrashekar et al., 2014). Dessuten letter kombinasjonen av MN med påførte aktuelle legemidler deres absorpsjon gjennom mikrokanalene skapt i epidermis (Fertig et al., 2018).