Kombiniertes Microneedling mit entweder 1 %iger Milchsäurelösung oder Vitamin D3 oder Triamcinolonacetonid zur Behandlung von Alopecia Areata

Alopecia areata (AA) ist eine immunologisch vermittelte Erkrankung, die durch nicht vernarbenden Haarausfall gekennzeichnet ist (Madni und Shapiro, 2000). AA äußert sich durch schnellen und vollständigen Haarausfall in einer oder mehreren runden oder ovalen Stellen, meist auf der Kopfhaut, im Bartbereich, an den Augenbrauen, Wimpern und seltener auch an anderen behaarten Körperstellen (Berker et al., 2010 und James et al., 2011) Alopecia areata ist eine T-Zell-vermittelte Autoimmunerkrankung. Es gibt ein kompliziertes Zusammenspiel zwischen dem Verlust des Immunprivilegs im Haarfollikel, einer autoimmunvermittelten Schädigung des Haarfollikels und der Aktivierung von Entzündungswegen, die angeblich die Entstehung dieser Störung erklären, aber die genaue Pathophysiologie von AA bleibt unbekannt. Haarfollikel werden von autoreaktiven CD8- und CD4-T-Lymphozyten infiltriert, die von Haarfollikeln abgeleitete Autoantigene angreifen und dabei das Stammkompartiment schonen (Rajabi et al., 2018).

Alopecia areata kann mit topischen und/oder intraläsionalen Kortikosteroiden behandelt werden, die die Behandlung der Wahl darstellen. Anthralin, Minoxidil, Kohlenteer und topische Immuntherapie sind Beispiele für andere topische Behandlungen. Systemische Immunsuppressiva wie Cyclosporin, systemische Steroide, Januskinase-Inhibitoren und Methotrexat können in schweren resistenten Fällen in Betracht gezogen werden (Lee und Lee, 2017).

Intraläsionales Triamcinolonacetonid wird bei AA bevorzugt, da es als entzündungshemmend bekannt ist und die lokale Immunität der Haut beeinträchtigt, was zur Genesung der Krankheit beiträgt. Bei falscher Anwendung oder in hoher Dosis kann es jedoch zu es könnte alle Nebenwirkungen von Kortikosteroiden verursachen, insbesondere Hautatrophie (Berker et al., 2010).

Milchsäure ist ein Mitglied der Alpha-Hydroxysäuren. Es wird zur Behandlung vieler Hautkrankheiten wie AA und Vitiligo eingesetzt. Milchsäure stimuliert die spontane Sekretion des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF) durch die rekonstruierte menschliche Epidermis. VEGF ist ein angiogenes Zytokin, das an der Angiogenese und Wundheilung beteiligt ist und das Wachstum von Haarfollikeln stimuliert, was zur Wiederherstellung von AA führt. Andere Studien deuten darauf hin, dass Milchsäure durch ihre reizende Wirkung wirken kann (Al-Tammimy, 2005).

Vitamin D interagiert auf verschiedene Weise mit dem angeborenen und adaptiven Immunsystem, von denen die meisten zu seiner Herunterregulierung beitragen (Nancy und Yehuda, 2009). Es hat eine starke Wirkung auf T- und B-Lymphozyten und beeinflusst deren Aktivierungsreaktionen (Arnson et al., 2007).

Alle Zellen des Immunsystems exprimieren 1,25-Dihydroxyvitamin-D3-Rezeptoren (VDRs) und sind daher anfällig für eine Calcitriol-vermittelte Modulation. Vitamin D3 hat die Fähigkeit, die Migration und Reifung verschiedener Subtypen dendritischer Zellen und deren Produktion von Chemokinen und Zytokinen zu beeinflussen, was ihnen eine immunregulatorische und tolerogene Rolle verleiht (Illescas-Montes et al., 2019). Es wurde gezeigt, dass VDRs stark exprimiert werden in den Keratinozyten menschlicher Haarfollikel und das Fehlen ihrer Expression ist mit einem verminderten Haarfollikelwachstum und einer verminderten epidermalen Differenzierung verbunden. In Studien an der Kopfhaut von AA-Patienten wurde auch eine verringerte VDR-Expression in den Haarfollikeln der betroffenen Bereiche beobachtet (Çerman et al., 2015).

Microneedling (MN) ist eine Technik, bei der die Haut wiederholt mit sterilen Mikronadeln punktiert wird (Iriarte et al., 2017). Es fördert die Haarregeneration, indem es Stammzellen im Haarwulst aktiviert, was zur Bildung von Wachstumsfaktoren führt. Es verbessert auch die Durchblutung der Haarfollikel und beeinflusst die lokalen Immunzellen (Chandrashekar et al., 2014). Darüber hinaus erleichtert die Kombination von MN mit applizierten topischen Arzneimitteln deren Absorption durch die in der Epidermis geschaffenen Mikrokanäle (Fertig et al., 2018).