Kuvantaminen Moyamoyan taudissa – Tutkimus eri kuvantamistekniikoiden tutkimiseksi eri kuvantamistekniikoiden ymmärtämiseksi paremmin aivohemodynamiikan, sairauden aktiivisuuden ja mahdollisesti etiologian arvioimiseksi Moyamoya-potilailla (IMAGINE)

Moyamoya Disease (MMD) on harvinainen sairaus, jonka määrittelee terminaalisen sisäisen kaulavaltimon (ICA) ja proksimaalisten valtimoiden molemminpuolinen ahtauma tai tukkeuma. Ahtaumaan liittyy yleensä hienoja sivusuonia, jotka näkyvät "savupaisuna" tavanomaisessa DSA:ssa, mikä antaa taudille sen nimen (japaniksi). Sairauden tiedetään etenevän ajan myötä 20–40 %:lla aikuispotilaista, myös aluksiin sairastumattomiin suoniin. Ikeemisten tai verenvuotoa aiheuttavien aivohalvausten estämiseksi useimmat potilaat tarvitsevat mikrokirurgisen revaskularisoinnin ja ekstrakraniaali-intrakraniaaliset (EC-IC) ohitukset sairastuneilla aivoverisuonialueilla. Mahdollisen revaskularisoinnin käyttöaihe tulee aina päättää toiminnallisen kuvantamisen perusteella, joka tunnistaa aivoverenkierron alueet, joilla on riittämätön varakapasiteetti. "Kultastandardi" aivoverenkierron varannon mittaamiseen on H2 15O PET/CT asetatsoliamidihaastuksella (ACZ), jossa käytetään myös SPECT- ja erilaisia ​​MRI-tekniikoita, mutta vähemmän herkkyyttä. H2 15O PET/CT:n suurin haittapuoli on sen erittäin rajallinen saatavuus, korkeat kustannukset, tarve pistää ACZ ja säteilyaltistus. Lisäksi Saksan sairausvakuutusjärjestelmä ei kata H2 15O PET/CT:n kustannuksia Moyamoya-potilaille, koska saatavilla ei ole päteviä korkealaatuisia tutkimuksia, jotka osoittaisivat tämän tutkimuksen mahdollisen hyödyn.

Viime vuosien aikana tutkijat ovat keskittäneet tutkimuksemme Moyamoya-potilaiden erilaisiin MRI-tekniikoihin tavoitteenaan löytää luotettavia tutkimuksia aivoverenkierron arvioimiseksi sekä taudin etenemisen havaitsemiseksi ja seuraamiseksi:

Tutkijoiden äskettäin kehittämät puoliautomaattiset algoritmit CO2-laukaisemien BOLD MRI (breathhold fMRI) -sekvenssien arvioimiseksi vähentyneen vasoreaktiivisuuden tunnistamiseksi osoittivat lupaavasti korkean korrelaation aivoverenkiertovarannon mittausten tuloksiin, kuten havaittiin PET/CT:ssä. Lisäksi tutkijat pystyivät osoittamaan, että taudin eteneminen voidaan ennustaa verisuonen seinämän tilapäisen kontrastin vahvistumisen avulla, joka havaittiin noin 24 kuukauden aikana, koska korkearesoluutioinen verisuonen seinämän kuvantaminen suoritettiin näin ollen kaikille potilaille.

Siksi tämän tutkimuksen päätavoitteena on parantaa Moyamoya-potilaiden potilaiden hoitoa seuraavilla kolmella avainelementillä:

1. CO2 laukaisevan BOLD MRI:n arvon määrittäminen aivojen hemodynamiikan arvioinnissa ennen leikkausta ja sen jälkeen verrattuna H2 15O PET/CT:hen, jolla pyritään mahdollisesti osoittamaan tai vähentämään PET/TT-tutkimusten tarvetta.
2. Taudin etenemistä aiheuttavien radiografisten ja patofysiologisten prosessien ymmärtäminen verisuonen seinämän kuvantamisella, jotta tämän taudin oikea-aikainen revaskularisaatio tai mahdollisesti ei-kirurginen hoito voidaan tulevaisuudessa mahdollistaa.
3. Mahdollisia uusia näkemyksiä sairauden patofysiologiasta ja etenemisestä verisuonen seinämän kuvantamisessa korreloimalla kuvantamistulokset bionäytteenottoon (perifeerinen veri)
4. Standardoidun suosituksen määrittäminen Moyamoya-potilaiden pre- ja postoperatiiviselle hemodynaamiselle ja MR-morfologiselle arvioinnille tämän tutkimuksen tulosten perusteella.

Toissijaisina tavoitteina analysoidaan seuraavat osatekijät:

1. Neuropsykologinen heikkeneminen korrelaatiossa aivojen hemodynaamisen ja MR-morfologisen tilan kanssa.
2. Lepotilan fMRI:n toteutettavuus aivojen vasoreaktiivisuuden arvioimiseksi.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi tutkijat aikovat sisällyttää 50 Moyamoya-potilasta tähän tutkimukseen standardoidun kuvantamisen, neuropsykologisen testauksen ja bionäytteenottoprotokollan sekä kahden vuoden seurannan kanssa. Olettaen, että potilaat sisällytetään homogeenisesti, rekrytointi tulisi saada päätökseen kahden vuoden kuluttua ja vuoden seurannan jälkeen viimeisen potilaan sisällyttämisestä. Tämä kohortti tarjoaa luotettavaa tietoa standardoiduista diagnostisista malleista ja mahdollisesti laajemman ymmärryksen patofysiologiasta, joka aiheuttaa taudin kehittymistä ja etenemistä.