Purkamisen fysiologia VA ECMO -koe

Vaikka ekstrakorporaalista kalvohapetusta (ECMO) käytetään kardiogeeniseen sokkiin (CS) yli 3 000 potilaalla vuodessa, parhaita hoitostrategioita ei tunneta. CS:n hoidon tunnistaminen ja parantaminen on äärimmäisen tärkeää, koska CS:tä esiintyy vuosittain 160 000 potilaalla Yhdysvalloissa, ja kuolleisuusaste on 50 %. VA ECMO on yhä enemmän käytetty menetelmä mekaaniseen verenkiertotukeen (MCS) potilaille, joilla on lääkehoidolle vastustuskykyinen CS. Täydellisen kardiopulmonaalisen tuen eduista huolimatta ECMO:n uskotaan myös lisääntyvän vaurioituneen sydämen kuormituksen jälkeen, mikä paradoksaalisesti vähentää sydämen minuuttitilavuutta ja voi johtaa sydänlihasvaurioon ja sydämen tukkoisuuteen. Mahdollinen ratkaisu on lisätä VA ECMO:han laite, joka vähentää jälkikuormitusta – joka tunnetaan nimellä vasemman kammion (LV) purkaus. LV-purkaus voidaan saavuttaa erilaisilla lähestymistavoilla, suoraan transvalvulaarisilla pumpuilla (tunnetaan perifeerisenä kammioapulaitteena (pVAD)) tai epäsuorasti aortansisäisellä pallopumpulla (IABP)

Alustavat tiedot viittaavat siihen, että LV:n purkaminen liittyy parantuneeseen eloonjäämiseen. Tulokset VA ECMO -potilaiden kohortista, joilla oli lääketieteellinen CS, osoittivat sairaalassa eloonjäämishyödyn LV-kuorman purkamisessa (aOR 0,87 (0,79, 094); p = 0,001). Tiedot ovat myös osoittaneet, että LV-purkauksen eloonjäämishyöty oli paljon suurempi pVAD:lla (HR 0,6), mutta suurempien komplikaatioiden kanssa, mukaan lukien raajan iskemia - mahdollisesti katastrofaalinen komplikaatio. Tulokset osoittavat kuitenkin myös, että erilaisilla purkumenetelmillä on erilaiset fysiologiset vaikutukset sydänlihakseen ja perifeeriseen perfuusioon - mikä korostaa epämiellyttävää havaintoa, että ei tiedetä, kuinka (fysiologisesti) nämä purkulaitteet johtavat eloonjäämisen muutoksiin.

On olemassa kaksi mahdollista reittiä, joiden avulla LV:n purkautuminen voi vaikuttaa eloonjäämiseen, mukaan lukien sydänlihasvaikutukset (venytys, vamma, ejektiofraktio) ja perifeeriset vaikutukset (perifeerinen pulssin paine, laktaattipuhdistuma, CO2-aukko). LV-purkauksen fysiologisten vaikutusten määrittäminen laitetyypin ja potilaan etiologian mukaan antaa meille mahdollisuuden sovittaa interventio potilaan fysiologiaan. Tiedot viittaavat siihen, että ECMO-potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti (AMI), on erilainen kuolleisuus ja erilaiset fysiologiset muutokset kuin potilailla, joilla on dekompensoitu krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF), kun he eivät ole kuormitettuja.

Lopullisena tavoitteena on vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta kardiogeeniseen shokkiin. Tämä tutkimus määrittelee LV-kuormituksen fysiologisen hyödyn CS:n aikana.