Fisiologia do teste de descarga VA ECMO

Embora a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) para choque cardiogênico (SC) seja usada em mais de 3.000 pacientes por ano, as melhores estratégias de manejo não são conhecidas. Identificar e melhorar o tratamento da SC é extremamente importante, uma vez que a SC ocorre em 160.000 pacientes por ano nos EUA, com uma taxa de mortalidade de 50%. VA ECMO é um método cada vez mais utilizado de suporte circulatório mecânico (MCS) para pacientes com SC refratária à terapia médica. Apesar do benefício do suporte cardiopulmonar total, acredita-se que a ECMO também aumente após a carga no coração com insuficiência cardíaca - o que paradoxalmente reduz o débito cardíaco e pode levar a lesão miocárdica e congestão cardíaca. Uma solução potencial é adicionar um dispositivo à ECMO VA que diminua a pós-carga - conhecida como descarga do ventrículo esquerdo (VE). A descarga do VE pode ser alcançada com diferentes abordagens, diretamente com bombas transvalvares (conhecidas como dispositivo de assistência ventricular periférica (pVAD)) ou indiretamente com uma bomba de balão intra-aórtico (BIA)

Dados preliminares sugerem que a descarga do VE está associada a uma melhor sobrevida. Os resultados de uma coorte de pacientes com ECMO VA com SC médica mostraram um benefício na sobrevida hospitalar na descarga do VE (aOR 0,87 (0,79, 094); p=0,001). Os dados também mostraram que o benefício de sobrevivência da descarga do VE foi muito maior com pVAD (HR 0,6), mas com complicações mais elevadas, incluindo isquemia de membros – uma complicação potencialmente catastrófica. No entanto, os resultados também mostram que diferentes abordagens de descarga têm diferentes efeitos fisiológicos no miocárdio e na perfusão periférica - destacando a desconfortável observação de que não se sabe como (fisiologicamente) esses dispositivos de descarga levam a alterações na sobrevivência.

Existem duas vias potenciais pelas quais a descarga do VE pode influenciar a sobrevivência, incluindo efeitos miocárdicos (distensão, lesão, fração de ejeção) e efeitos periféricos (pressão de pulso periférica, depuração de lactato, intervalo de CO2). Determinar os efeitos fisiológicos da descarga do VE de acordo com o tipo de dispositivo e a etiologia do paciente nos permitirá combinar a intervenção com a fisiologia do paciente. Os dados sugerem que pacientes com ECMO com infarto agudo do miocárdio (IAM) apresentam mortalidade e alterações fisiológicas diferentes dos pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) descompensada quando sem carga.

O objetivo final é reduzir a morbimortalidade no choque cardiogênico. Este estudo definirá o benefício fisiológico da descarga do VE durante a CS.