Fisiologia dello scarico VA Prova ECMO

Sebbene l’ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) per lo shock cardiogeno (CS) sia utilizzata in oltre 3.000 pazienti all’anno, non sono note le migliori strategie di gestione. Identificare e migliorare il trattamento della CS è di fondamentale importanza, poiché la CS si verifica in 160.000 pazienti all'anno negli Stati Uniti con un tasso di mortalità del 50%. L'ECMO VA è un metodo sempre più utilizzato di supporto circolatorio meccanico (MCS) per i pazienti con CS refrattari alla terapia medica. Nonostante il beneficio del supporto cardiopolmonare completo, si ritiene che l’ECMO aumenti anche dopo il carico nel cuore compromesso, il che paradossalmente riduce la gittata cardiaca e può portare a lesioni miocardiche e congestione cardiaca. Una potenziale soluzione è quella di aggiungere un dispositivo all'ECMO VA che riduca il postcarico, noto come scarico del ventricolo sinistro (LV). Lo scarico del ventricolo sinistro può essere ottenuto con diversi approcci, direttamente con pompe transvalvolari (noto come dispositivo di assistenza ventricolare periferica (pVAD)) o indirettamente con una pompa a palloncino intra-aortica (IABP)

Dati preliminari suggeriscono che lo scarico del ventricolo sinistro è associato a un miglioramento della sopravvivenza. I risultati di una coorte di pazienti VA ECMO con CS medica hanno mostrato un beneficio in termini di sopravvivenza ospedaliera nello scarico del ventricolo sinistro (aOR 0,87 (0,79, 094); p = 0,001). I dati hanno anche dimostrato che il beneficio in termini di sopravvivenza derivante dallo scarico del ventricolo sinistro era molto maggiore con il pVAD (HR 0,6), ma con complicanze più elevate, inclusa l’ischemia degli arti, una complicanza potenzialmente catastrofica. Tuttavia, i risultati mostrano anche che diversi approcci di scarico hanno effetti fisiologici diversi sul miocardio e sulla perfusione periferica, evidenziando la scomoda osservazione che non è noto come (fisiologicamente) questi dispositivi di scarico portino a cambiamenti nella sopravvivenza.

Esistono due potenziali percorsi attraverso i quali lo scarico del ventricolo sinistro potrebbe influenzare la sopravvivenza, inclusi gli effetti miocardici (distensione, lesione, frazione di eiezione) e gli effetti periferici (pressione del polso periferico, clearance del lattato, gap di CO2). Determinare gli effetti fisiologici dello scarico del ventricolo sinistro in base al tipo di dispositivo e all'eziologia del paziente ci consentirà di abbinare l'intervento alla fisiologia del paziente. I dati suggeriscono che i pazienti ECMO con infarto miocardico acuto (AMI) hanno una mortalità diversa e cambiamenti fisiologici diversi rispetto ai pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF) scompensata quando non sottoposti a carico.

L’obiettivo finale è ridurre la morbilità e la mortalità nello shock cardiogeno. Questo studio definirà il beneficio fisiologico dello scarico del ventricolo sinistro durante il CS.