Obstruktiivinen paksusuolen syöpä, silta kirurgiaan oikeanpuoleisessa obstruktiivisessa paksusuolensyövässä (OCCBRIGHT)

Noin 13 %:lla (vaihteluväli 8-28 %) esiintyy akuuttia tukkivaa paksusuolensyöpää (CRC). Tiedetään, että potilailla, joilla on akuutti ahtauttava CRC, on lisääntynyt kuolleisuus ja sairastuvuus verrattuna potilaisiin, joilla ei ole akuuttia estävää CRC:tä. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus vaihtelee 12-30 %:iin, mikä voi nousta 41 %:iin iäkkäillä potilailla, joilla on kaksi tai useampia lisäriskitekijöitä. Sairastuvuusaste 78 %:iin asti on kuvattu vanhemmilla potilailla, joille tehdään hätäleikkaus CRC:n tukkeutumisen vuoksi.

Erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja on arvioitu vuosien varrella. Kaksi päävaihtoehtoa ovat; 1) hätäresektio, tukosten ja tuumorin resektioiden samanaikainen hoito, 2) tukkeuman vaiheittainen hoito kasvaimen sekundaariresektiolla. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus hätäleikkauksen jälkeen tunnetaan korkeasta sairastumis- ja kuolleisuusriskistään. Alankomaiden auditoinneista tiedetään, että riski on korkea, ei vain vasemman puolen tukkeutumiseen, vaan myös oikeanpuoleiseen tukkeutumiseen. Viime aikoihin asti akuutti hätäresektio oli vakiohoito potilaille, joilla oli oikeanpuoleisen paksusuolensyövän aiheuttama pieni kulho suole. On kuitenkin tullut lisää näyttöä siitä, että leikkauksen lykkääminen siltaleikkausprotokollalla voi olla hyödyllistä potilaille. Silta leikkaukseen -lähestymistapa sisältää joko ileostoman luomisen tai stentin asennuksen käytön paksusuolen dekompressioon, jota seuraa lopullinen kirurginen hoito myöhemmässä vaiheessa. Vaihtoehtoisesti BTS voi sisältää tauon, joka tunnetaan myös nimellä esioptimointi, lisääminen ennen kirurgista toimenpidettä. Vaiheittaisen leikkauksen kolmella päävaihtoehdolla on kaikilla omat hyvät ja huonot puolensa. Kaikki vaiheittaisen hoidon muodot näyttävät vähentävän sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Hätäleikkaus Hätäresektioon liittyy korkea kuolleisuus- ja sairastumisriski. Lisäksi avanteen muodostuminen hätäleikkauksen jälkeen on korkeampi kuin elektiivisesti hoidetuilla potilailla. Hartmannin leikkauksessa (vasemmanpuoleisen kasvaimen resektio ja kolostomia) tarvitaan toinen kirurginen toimenpide jatkuvuuden palauttamiseksi. Jatkuvuuden palautuksen keskimääräinen kuolleisuus on 1 % (vaihteluväli 0-7,4 %) ja sairastuvuus 16 % (vaihteluväli 3-50 %). Vaihtoehtoisesti suoritetaan hätäresektio primaarisella anastomoosilla, jonka etuna on, että toimenpide on selvä. Tämä hoito voi kuitenkin olla monimutkaista anastomoottisen vuodon (AL) vuoksi. Anastomoottinen vuoto on suurempi potilailla, joita hoidetaan estävän CRC:n vuoksi, verrattuna vaiheittaiseen tai elektiiviseen hoitoon. Lisäksi kolorektaalisen leikkauksen jälkeisten anastomoottisten vuotojen jälkeiset kuolleisuusluvut vaihtelevat 5-19 %:n välillä. Siksi tämä toimenpide ei ole linjassa olemassa olevien hoitostrategioiden kanssa.

Silta leikkaukseen Avanteen luominen paksusuolen dekompressiota varten ja sen jälkeen määrätty leikkaushoito myöhemmällä stadionilla potilaille, joilla on ahtauttava oikeanpuoleinen CRC. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus potilaiden välillä, joita hoidettiin hätäresektiolla, stentillä tai avanneella, jota seurasi resektio, ei osoittanut eroja. Kuitenkin korkea kuolleisuus iäkkäillä potilailla (30 %) akuutin resektion jälkeen korostaa vaihtoehtoisten strategioiden tarvetta. Oikeanpuoleisessa paksusuolensyövässä leikkauksen jälkeiset komplikaatiot potilailla, joita hoidettiin dekompressoivalla avanneella ennen resektiota, ovat pienemmät kuin akuutissa resektiossa. Ileostoman luominen johtaa kuitenkin pidempään sairaalahoitoon. Toiseksi, stentointi siltana kirurgiaan (BTS) vie aikaa ennen varmaa leikkaushoitoa. Stenttien käytöllä siltana leikkaukseen on kuitenkin kiistanalaisia ​​tuloksia. Stentit BTS:nä liittyvät komplikaatioihin, kuten perforaatioon, stentin migraatioon, korkeampaan uusiutumistiheyteen ja uusiutumiseen. Lisäksi kolme tulevaa tutkimusta lopetetaan ennenaikaisesti korkean sairastuvuusasteen tai itsestään laajenevan metallistentin (SEMS) teknisten vikojen vuoksi. Useat tutkimukset ja yksi meta-analyysi kuitenkin osoittavat lupaavia lyhyen aikavälin tuloksia stenttien käytölle. kuten BTS. Sen lisäksi esitetään lupaavia pitkän aikavälin tuloksia, kuten onkologista turvallisuutta, stenttien, kuten BTS, jälkeen. Lopuksi voidaan harkita transtumoraalista intubaatiota paksusuolen dekompressioon ennen aloitusta, jotta estetään avanteen muodostuminen. Kolmanneksi silta leikkaukseen voi sisältää tauon, joka tunnetaan myös nimellä esioptimointi, lisääminen ennen leikkausta. Tämä aiemmin esitelty PRE-OCC:na tämä lähestymistapa näyttää toteuttamiskelpoiselta ja turvalliselta. Huonosta syömisestä, oksentelusta, elektrolyyttitasapainon muutoksista ja painonpudotuksesta johtuva fyysisen kunnon heikkeneminen johtaa usein heikentyneeseen ravitsemustilaan. Ravitsemustila ja sitä kautta potilaiden preoperatiivinen terveydentila näyttää vaikuttavan (estävä) paksusuolensyöpäpotilaiden kuolleisuusriskiin. Tauon luominen ennen leikkausta antaa mahdollisuuden optimoida potilaiden terveydentilaa, suorittaa potilaan terveydentilasta täydellinen ennen leikkausta seulonta ja tutkia mahdolliset liitännäissairaudet. Ravitsemustilan lisäksi myös potilaan toimintakyky näyttää olevan tärkeä tekijä leikkauksen jälkeisessä kuolleisuudessa ja sairastuvuudessa. Elektiivisessä paksusuolenkirurgiassa tehdyt tutkimukset osoittavat lupaavia tuloksia potilaiden toimintakyvyn parantamisen jälkeen (esikuntoutus) kolorektaalisen leikkauksen jälkeisessä toipumisessa. Tällä kolmannella leikkaussillan vaihtoehdolla on kuitenkin myös joitain haittoja. Esioptimointi johtaa pidempään oleskeluun ennen leikkausta puoliakuutissa ympäristössä, jossa on keskuslaskimolinja ja mahdollisesti riittämätön dekompressio.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko silta-leikkausprotokollan toteuttaminen mahdollista ja vähentääkö kuolleisuutta ja sairastuvuutta (avanteen määrä, suuret ja pienet komplikaatiot) mahdollisesti parantuvilla potilailla, joilla on akuutti ahtauttava CRC. Prospektiivisen tiedonkeruun avulla raportoidaan protokollien toteutettavuus ja voidaan arvioida kuolleisuuden ja sairastuvuuden laskua.