Obstruktiv tyktarmskræft, en bro til kirurgi i højresidet obstruktiv tyktarmskræft (OCCBRIGHT)

Cirka 13 % (interval 8-28 %) viser sig med akut obstruerende kolorektal cancer (CRC). Det er kendt, at patienter med akut obstruerende CRC har øget dødelighed og morbiditet sammenlignet med patienter uden akut obstruerende CRC. Postoperativ mortalitet varierer fra 12 til 30 %, hvilket kan stige til 41 % hos ældre patienter med to eller flere yderligere risikofaktorer. Sygelighedsrater indtil 78% er beskrevet hos ældre patienter, der gennemgår akut resektion for obstruktion af CRC.

Forskellige behandlingsmuligheder er blevet evalueret gennem årene. De to hovedmuligheder er; 1) akut resektion, samtidig behandling af obstruktion og tumorresektion, 2) trinvis behandling af obstruktionen med sekundær resektion af tumoren. Postoperativ mortalitet efter en akut resektion er kendt for sin høje risiko for morbiditet og dødelighed. Fra de hollandske revisioner ved man, at risikoen er høj, ikke kun for venstre-sidet obstruktion, men også for højre-sidet obstruktion. Indtil for nylig var en akut akut resektion standardbehandlingen for patienter med en lille skål ileus forårsaget af en højresidig tyktarmskræft. Der er dog dukket flere beviser på, at udsættelse af operationen med en bro-tot-operationsprotokol kan være gavnlig for patienterne. Bro-til-kirurgi-tilgangen omfatter brugen af ​​enten oprettelse af ileostomi eller stentplacering til colon-dekompression, som efterfølgende efterfølges af endelig kirurgisk behandling på et senere tidspunkt. Alternativt kan BTS involvere indførelse af en pause, også kendt som præoptimering, før den kirurgiske procedure. De tre hovedmuligheder for etapevis operation har alle sine egne op- og ulemper. Alle former for trinvis behandling ser ud til at føre til færre sygeligheder og dødelighed.

Akutoperation Akut resektion er forbundet med høj risiko for dødelighed og morbiditet. Udover det er stomidannelser efter akut operation højere end hos patienter, der behandles elektivt. I tilfælde af en Hartmanns procedure (resektion af en venstresidig tumor og frembringelse af en kolostomi) er anden kirurgisk procedure nødvendig for at genoprette kontinuiteten. Kontinuitetsgendannelse har en gennemsnitlig dødelighed på 1 % (interval 0-7,4 %) og morbiditet på 16 % (interval 3-50 %). Alternativt foretages akut resektion med primær anastomose, som har den fordel at være et decideret indgreb. Denne behandling kan dog være kompliceret med anastomotisk lækage (AL). Anastomotisk lækage er højere hos patienter behandlet for obstruktion af CRC sammenlignet med trinvis eller elektiv behandling. Udover det varierer dødeligheden efter anastomotisk lækage efter kolorektal kirurgi mellem 5-19%. Derfor stemmer denne intervention ikke overens med eksisterende behandlingsstrategier.

Bro til operation Stomioprettelse til colon-dekompression efterfulgt af decideret kirurgisk behandling på et senere stadium for patienter med obstruerende højresidigt CRC er et alternativ. Postoperativ mortalitet mellem patienter behandlet med akut resektion, stent eller stomi efterfulgt af resektion viste ingen forskelle. Høje dødelighedsrater hos ældre patienter (30%) efter akut resektion understreger imidlertid behovet for alternative strategier. For højresidig tyktarmskræft er postoperative komplikationer for patienter behandlet med dekomprimerende stomi før resektion lavere sammenlignet med akut resektion. Men oprettelsen af ​​en ileostomi fører til et længere hospitalsophold. For det andet skaber stenting som en bro til kirurgi (BTS) tid før decideret kirurgisk behandling. Brugen af ​​stents som bro til operation har dog kontroversielle resultater. Stenter som BTS er forbundet med komplikationer som perforering, stentmigrering, højere gentagelseshyppighed og re-obstruktion. Desuden er tre prospektive forsøg lukket for tidligt på grund af høje sygelighedsrater eller et højt antal tekniske svigt af den selv-ekspanderbare metalliske stent (SEMS). Flere undersøgelser og en meta-analyse viser dog lovende kortsigtede resultater for brug af stents. som BTS. Udover det er der vist lovende langsigtede resultater, såsom onkologisk sikkerhed, efter stents som BTS. Endelig kan transtumoral intubation til dekompression af tyktarmen, før initial overvejes for at forhindre stomidannelse. For det tredje kan en bro til operation indebære indførelse af en pause, også kendt som præoptimering, før den kirurgiske procedure. Dette tidligere præsenteret som PRE-OCC, denne tilgang ser ud til at være gennemførlig og sikker. Forringet fysisk tilstand forårsaget af dårligt indtag, opkastning, ændringer i elektrolytstatus og vægttab resulterer ofte i en nedsat ernæringsstatus. Ernæringsstatus og dermed patientens præoperative helbredstilstand synes at påvirke dødelighedsrisikoen for patienter med (obstruerende) kolorektal cancer. Oprettelse af en pause før operationen giver mulighed for at optimere patientens medicinske tilstand, udføre en komplet præoperativ screening af patientens helbredstilstand og undersøge mulige samtidige sygdomme. Udover ernæringsstatus synes også patientens funktionelle kapacitet at være en vigtig faktor i postoperativ mortalitet og morbiditet. Undersøgelser inden for elektiv kolorektal kirurgi viser lovende resultater efter forbedring af patienternes funktionelle kapacitet (præhabilitering) på genopretning efter kolorektal kirurgi. Denne tredje mulighed for bro til operation har dog også nogle ulemper. Præoptimering fører til en forlænget varighed af ophold før operation i en semi-akut situation med en central venelinje og potentielt utilstrækkelig dekompression.

Denne undersøgelse har til formål at afgøre, om implementering af bro-til-kirurgi-protokoller er gennemførlig og reducerer dødeligheds- og sygelighedsrater (stomifrekvenser, større og mindre komplikationer) hos potentielt helbredelige patienter med akut obstruerende CRC. Ved prospektiv indsamling af dataene vil gennemførligheden af ​​protokollerne blive rapporteret, og faldet i dødelighed og morbiditet kan evalueres.