폐쇄성 대장암, 우측 폐쇄성 대장암 수술의 가교 역할 (OCCBRIGHT)

대략 13%(범위 8-28%)가 급성 폐쇄성 대장암(CRC)을 앓고 있습니다. 급성 폐쇄성 CRC 환자는 급성 폐쇄성 CRC가 없는 환자에 비해 사망률과 이환율이 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 수술 후 사망률은 12~30%이며, 두 가지 이상의 추가 위험 요인이 있는 노인 환자의 경우 사망률이 41%까지 높아질 수 있습니다. CRC 폐쇄로 인해 응급 절제술을 받는 노인 환자의 경우 78%까지의 이환율이 설명됩니다.

수년에 걸쳐 다양한 치료 옵션이 평가되었습니다. 두 가지 주요 옵션은 다음과 같습니다. 1) 응급 절제, 폐색과 종양 절제의 동시 치료, 2) 종양의 2차 절제를 통한 폐색의 단계적 치료. 응급 절제술 후 수술 후 사망은 이환율과 사망 위험이 높은 것으로 알려져 있습니다. 네덜란드 감사를 통해 왼쪽 장애물뿐만 아니라 오른쪽 장애물의 경우에도 위험이 높다는 것이 알려져 있습니다. 최근까지 급성 응급 절제술은 우측 대장암으로 인한 작은 그릇 장폐색증 환자의 표준 치료법이었습니다. 그러나 브리지 토트 수술 프로토콜을 사용하여 수술을 연기하는 것이 환자에게 유익할 수 있다는 더 많은 증거가 나타났습니다. 수술로의 연결 접근법은 회장루 제작 또는 대장 감압을 위한 스텐트 배치를 활용한 후 이후 단계에서 최종적인 수술 치료를 받는 것을 포함합니다. 대안으로, BTS는 수술 절차 전에 사전 최적화라고도 알려진 일시 중지를 도입할 수도 있습니다. 단계적 수술의 세 가지 주요 옵션에는 모두 장점과 단점이 있습니다. 모든 형태의 단계적 치료는 이환율과 사망률을 낮추는 것으로 보입니다.

응급 수술 응급 절제술은 사망률 및 이환율이 높은 위험과 관련이 있습니다. 게다가, 응급 수술 후 장루 생성은 선택적으로 치료받은 환자에 비해 더 높습니다. 하르트만 수술(왼쪽 종양 절제 및 결장루 제작)의 경우 연속성을 회복하기 위해 2차 수술이 필요합니다. 연속성 복원의 평균 사망률은 1%(범위 0~7.4%)이고 이환율은 16%(범위 3~50%)입니다. 또는 일차 문합을 통한 응급 절제술을 시행하는 경우도 있는데, 이는 확실한 시술이라는 장점이 있습니다. 그러나 이 치료는 문합 누출(AL)로 인해 복잡해질 수 있습니다. 단계적 또는 선택적 치료와 비교하여 CRC 폐쇄 치료를 받은 환자의 문합 누출이 더 높습니다. 게다가 대장 직장 수술 후 문합 누출 후 사망률은 5~19%로 다양합니다. 따라서 이 개입은 기존 치료 전략과 일치하지 않습니다.

수술에 대한 교량 대장 감압을 위한 장루 형성 후 우측 CRC가 막힌 환자의 경우 나중에 경기장에서 확실한 수술적 치료를 하는 것이 대안입니다. 응급 절제술, 스텐트 또는 장루 치료를 받은 환자와 후속 절제술을 받은 환자 사이의 수술 후 사망률에는 차이가 없었습니다. 그러나 급성 절제 후 노인 환자의 높은 사망률(30%)은 대체 전략의 필요성을 강조합니다. 우측 대장암의 경우 절제 전 감압 장루 치료를 받은 환자의 수술 후 합병증은 급성 절제에 비해 낮다. 그러나 회장루를 만들면 입원 기간이 길어집니다. 둘째, 수술을 위한 가교(Bridge to Surgery, BTS)로서의 스텐트 시술은 확실한 수술적 치료까지 시간을 벌어준다. 그러나 스텐트를 수술의 가교로 사용하는 데는 논란의 여지가 있는 결과가 있습니다. BTS로서의 스텐트는 천공, 스텐트 이동, 높은 재발률 및 재폐쇄와 같은 합병증과 관련이 있습니다. 또한 SEMS(Self Expandable Metallic Stent)의 높은 이환율이나 기술적 실패로 인해 3개의 전향적 임상시험이 조기 종료되었습니다. 그러나 여러 연구와 1개의 메타 분석에서는 스텐트 사용에 대한 유망한 단기 결과를 보여줍니다. 방탄소년단으로서. 그 외에도 BTS처럼 스텐트 이후 종양학적 안전성 등 장기적인 결과가 유망한 것으로 나타났다. 마지막으로 장루 생성을 예방하기 위해 초기에 대장 감압을 위한 경종양 삽관을 고려할 수 있습니다. 셋째, 수술로의 연결에는 수술 절차 전에 사전 최적화라고도 알려진 일시 중지가 포함될 수 있습니다. 이전에 PRE-OCC로 제시된 이 접근 방식은 실행 가능하고 안전한 것으로 보입니다. 섭취부족, 구토, 전해질 상태의 변화, 체중감소 등으로 인한 신체상태의 악화로 인해 영양상태가 저하되는 경우가 많습니다. 영양 상태와 이에 따른 환자의 수술 전 건강 상태는 (폐색) 대장암 환자의 사망 위험에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 수술 전 잠시 휴식을 취함으로써 환자의 건강 상태를 최적화하고, 수술 전 환자의 건강 상태를 완벽하게 검사하고, 동반될 수 있는 질병을 검사할 수 있는 기회를 제공합니다. 영양 상태 외에도 환자의 기능적 능력도 수술 후 사망률과 이환율에 중요한 요소인 것으로 보입니다. 선택적 대장 수술에 대한 연구에서는 대장 수술 후 회복에 대한 환자의 기능적 능력(사전 재활)을 개선한 후 유망한 결과를 보여줍니다. 그러나 수술을 연결하는 이 세 번째 옵션에도 몇 가지 단점이 있습니다. 사전 최적화는 중심 정맥 라인 및 잠재적으로 불충분한 감압이 있는 반급성 환경에서 수술 전 입원 기간을 연장시킵니다.

이 연구의 목적은 수술 프로토콜에 대한 연결의 구현이 가능한지 여부를 결정하고 급성 폐색 CRC를 나타내는 잠재적으로 치료 가능한 환자의 사망률 및 이환율(장루율, 주요 및 경미한 합병증) 비율을 줄이는 것을 목표로 합니다. 데이터를 전향적으로 수집함으로써 프로토콜의 타당성을 보고하고 사망률 및 이환율의 감소를 평가할 수 있습니다.