TTNS:n vaikutus virtsarakon oireisiin MS-tautia sairastavilla ihmisillä, A RCT

Multippeliskleroosi (MS) on krooninen keskushermoston (CNS) tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa nuoriin yksilöihin. MS-taudista vastuussa oleva mekanismi alkaa akuuttien tulehdusvaurioiden muodostumisesta, jotka luokitellaan veri-aivoesteen (BBB) ​​hajoamisen seurauksena, mikä aiheuttaa hajallaan olevia leesioita aivoissa ja selkäytimessä, ja se on autonomisen toimintahäiriön johtava syy. MS on yhä yleisempi Kansainvälisen multippeliskleroosiliiton ja Maailman terveysjärjestön raportin yhteishankkeessa raportoitu sairaus. MS-tauti on yleisempi naisilla kuin miehillä, ja sukupuolen jakautumissuhde on 2,7:1. Samoin naisten ja miesten suhde näyttää olevan 3:1 useimmissa kehittyneissä maissa.

International Continence Society määrittelee neurogeenisen alempien virtsateiden toimintahäiriön (NLUTD) alempien virtsateiden oireiksi neurologisen sairauden seurauksena. Neurogeenisten virtsarakon oireiden laajuus ja vakavuus riippuvat neurologisten leesioiden sijainnista, ja MS-tautia sairastavilla ihmisillä on selvempiä oireita, jotka liittyvät vaurioihin pontine micturition centerissä (PMC), jotka aiheuttavat virtsarakon varastoitumisoireita ja/tai sakraalisia vaurioita, jotka johtavat molempiin virtsarakon varastointi- ja tyhjennysoireet, joihin liittyy lisääntynyt virtsarakon jälkeinen jäännösmäärä. Alempien virtsateiden oireiden terminologian ICS-luokituksen mukaan virtsarakon varastoinnin oireet ovat yhdistelmä virtsaamistiheyttä, virtsaamispakkoa, nokturiaa, pakkoinkontinenssin kanssa tai ilman. Äskettäin julkaistu julkaisu osoitti, että virtsarakon varastoitumisoireet ovat MS-tautia sairastavien ihmisten vallitsevia oireita, joiden yhteenlaskettu esiintymistiheys on 73,45 %, jota seuraa kiireellisyys 63,87 %:lla.

Useat tutkimukset ovat raportoineet NLUTD:n kielteisistä vaikutuksista elämänlaatuun (QoL) MS-väestön keskuudessa, mukaan lukien psyykkinen ahdistus, unihäiriöt, fyysisen ja sosiaalisen toiminnan esteet sekä päivittäisen elämän häiriöt. Aiemmat tutkimukset osoittivat unihäiriöiden ja virtsaamisoireiden välisen yhteyden. Unihäiriöihin liittyy myös vakavampi virtsanpidätyskyvyttömyys ja yliaktiivisen virtsarakon oireita. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole tutkittu virtsarakon varastoitumisoireiden ja unihäiriöiden yhteyttä PwMS:n ja rakon säilytysjärjestelmän välillä eikä TTNS:n mahdollista vaikutusta unen laatuun PwMS:n ja virtsarakon varastoitumisoireiden joukossa. Varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito ovat äärimmäisen tärkeitä hyvän elämänlaadun säilyttämiseksi MS-tautia ja virtsatieoireita sairastavien keskuudessa.

Virtsarakon varastoinnin oireiden hallinta neurogeenisessä rakkopopulaatiossa käsittää farmakologisia ja ei-farmakologisia interventioita. European Association of Urology (EAU) mukaan farmakologisiin toimenpiteisiin kuuluvat antimuskariini, jota pidetään ensimmäisen linjan interventiossa, ja Intradetrusor onabotulinumtoxin A (BOTOX) -injektiot toisen linjan hoitotoimenpiteenä. Ei-farmakologisia interventioita ovat potilaan koulutus, elämäntapamuutokset, käyttäytymistoimenpiteet, lantionpohjan lihasten harjoittelu (PFMT) ja/tai neuromodulaatiot. Sääriluun hermostimulaatio (TNS) on neuromodulaation muoto, jota käytetään estämään detrusorlihaksen yliaktiivisuutta käyttämällä joko neulaelektrodia (perkutaaninen sääriluun hermostimulaatio) (PTNS) tai liimatyynyjä (transkutaaninen sääriluun hermostimulaatio) (TTNS).

Useat pienimuotoiset tutkimukset osoittavat, että sääriluun hermostimulaatio (TTNS) voi olla lupaava hallintatapa virtsarakon varastointioireiden hoidossa ei-neurogeenisissa ja neurogeenisissä rakkopopulaatioissa, ja tämän toimenpiteen tehokkuuden arvioimiseksi tarvitaan korkealaatuisia tutkimuksia. Tarkkaa mekanismia, jolla TNS mahdollisesti hoitaa virtsarakon hallintaa, ei vielä täysin ymmärretä.

Tähän mennessä ei ole tunnistettu satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT), joissa tutkittaisiin TTNS:n vaikutusta virtsarakon varastoinnin oireisiin, aktiivisuusrajoituksiin ja osallistumisrajoituksiin MS-tautia sairastavilla ihmisillä. RCT:t vaaditaan tarjoamaan vahva näyttöpohja TTNS:n käytölle MS-taudin neurogeenisten rakon varastointioireiden joukossa. Äskettäin julkaistu yksihaarainen toteutettavuustutkimus osoitti, että TTNS on toteuttamiskelpoinen, turvallinen ja hyväksyttävä virtsarakon varastointioireiden hoidossa PwMS:n keskuudessa. Siksi on tarpeen suorittaa RCT:t käyttämällä standardoitua raportointia tulosmittauksista, jotka hallinnoivat laajasti saatavilla olevaa ja edullista laitetta, transkutaanista sähköistä hermostimulaatioyksikköä (TENS). Tässä tutkimuksessa tutkijat valitsivat valevertailijan arvioidakseen TTNS:n tehoa virtsarakon varastoitumisoireisiin MS-populaatiossa. Valeintervention avulla voidaan vähentää epävarmuutta intervention ja lopputuloksen välisestä syy-yhteydestä, ja se soveltuu myös tehokkuutta kartoittavan tutkimuksen alkuvaiheisiin, kun ei vielä tiedetä, onko annetulla hoidolla vaikutusta.