Vliv TTNS na příznaky močového měchýře u lidí s RS, RCT

Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému (CNS) postihuje především mladé jedince. Mechanismus zodpovědný za RS začíná tvorbou akutních zánětlivých lézí kategorizovaných porušením hematoencefalické bariéry (BBB), která způsobuje rozptýlené léze v mozku a míše, a je hlavní příčinou autonomní dysfunkce RS je stále více univerzální. nemoc hlášená společným projektem Mezinárodní federace roztroušené sklerózy a zprávy Světové zdravotnické organizace . MS je častější u žen než u mužů s poměrem distribuce pohlaví 2,7:1. Podobně se zdá, že poměr žen a mužů je ve většině rozvinutých zemí 3:1.

International Continence Society definuje neurogenní dysfunkci dolních močových cest (NLUTD) jako symptomy dolních močových cest po neurologickém onemocnění. Rozsah a závažnost symptomů neurogenního močového měchýře závisí na umístění neurologických lézí, přičemž jednoznačnější symptomy u lidí s RS jsou spojeny s lézemi v pontinním mikčním centru (PMC), které způsobují symptomy ukládání močového měchýře a/nebo suprasakrální léze, které mají za následek obojí. hromadění močového měchýře a symptomy vyprazdňování doprovázené zvýšeným postmikčním reziduem. Podle terminologie ICS klasifikace symptomů dolních močových cest jsou symptomy střádání v močovém měchýři kombinací frekvence močení, urgence na močení, nykturie, s nebo bez urgentní inkontinence moči. Nedávná publikace ukázala, že symptomy střádání močového měchýře jsou převládajícími symptomy u lidí s RS s odhadovanou souhrnnou prevalencí frekvence 73,45 %, následovanou naléhavostí 63,87 %.

Několik studií uvádí negativní dopady NLUTD na kvalitu života (QoL) u populace s RS včetně psychických potíží, poruch spánku, překážek při zapojování se do fyzických a sociálních aktivit a narušení každodenního života. Předchozí studie ukázaly vztah mezi poruchami spánku a močovými příznaky. Poruchy spánku jsou také spojeny se závažnější inkontinencí moči a příznaky hyperaktivního močového měchýře. Dosud však žádné studie nezkoumaly souvislost příznaků ukládání do močového měchýře a poruch spánku mezi PwMS a zásobním systémem močového měchýře a možný dopad TTNS na kvalitu spánku mezi příznaky PwMS a ukládáním do močového měchýře. Včasná diagnóza a správná léčba jsou nanejvýš důležité pro zachování dobré QoL u lidí s RS a močovými příznaky.

Léčba symptomů střádání močového měchýře u populace neurogenního močového měchýře zahrnuje farmakologické a nefarmakologické intervence. Podle Evropské urologické asociace (EAU) farmakologické intervence zahrnují antimuskarinikum, které je považováno za intervenci první volby, a injekce Intradetrusor onabotulinumtoxin A (BOTOX) jako léčebnou intervenci druhé volby. Nefarmakologické intervence zahrnují edukaci pacientů, úpravy životního stylu, behaviorální intervence, trénink svalů pánevního dna (PFMT) a/nebo neuromodulace. Stimulace tibiálního nervu (TNS) je forma neuromodulace používaná k inhibici nadměrné aktivity detruzoru pomocí buď jehlové elektrody (perkutánní stimulace tibiálního nervu) (PTNS), nebo adhezivních polštářků (transkutánní stimulace tibiálního nervu) (TTNS).

Řada studií malého rozsahu prokazuje, že stimulace tibiálního nervu (TTNS) může být slibným přístupem k léčbě příznaků střádání močového měchýře u neneurogenních a neurogenních populací močového měchýře s potřebou vysoce kvalitních studií k posouzení účinnosti této intervence. Přesný mechanismus, kterým TNS potenciálně léčí kontrolu močového měchýře, není dosud plně objasněn.

Dosud nebyly identifikovány žádné randomizované kontrolované studie (RCT), které by zkoumaly dopad TTNS na symptomy střádání močového měchýře, omezení aktivity a omezení účasti u lidí s RS. RCT jsou vyžadovány, aby poskytly silnou důkazní základnu pro použití TTNS mezi symptomy neurogenního střádání močového měchýře u RS. Nedávná publikace jednoramenné studie proveditelnosti ukázala, že TTNS je proveditelný, bezpečný a přijatelný jako léčba příznaků ukládání močového měchýře u PwMS. Proto existuje potřeba provádět RCT pomocí standardizovaného hlášení výsledků měření pomocí široce dostupného a cenově dostupného zařízení, jednotky transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS). V současné studii výzkumníci zvolili falešný komparátor k posouzení účinnosti TTNS na symptomy střádání močového měchýře u populace s RS. Falešná intervence umožňuje snížit nejistotu ohledně kauzálního vztahu mezi intervencí a výsledkem, rovněž je vhodná v počátečních fázích efektivnostně-explorativního výzkumu, kdy ještě není známo, zda má daná léčba nějaký efekt.