Impacto de la TTNS en los síntomas de la vejiga entre personas con EM, un ECA

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central (SNC) que afecta principalmente a personas jóvenes. El mecanismo responsable de la EM se inicia con la formación de lesiones inflamatorias agudas categorizadas por la ruptura de la barrera hematoencefálica (BHE) que causa lesiones dispersas en el cerebro y la médula espinal, y es la principal causa de disfunción autonómica. La EM es cada vez más universal. Enfermedad reportada por el proyecto conjunto de la Federación Internacional de Esclerosis Múltiple y el informe de la Organización Mundial de la Salud. La EM es más común en mujeres que en hombres con una proporción de distribución por género de 2,7:1. Asimismo, la proporción entre mujeres y hombres parece ser de 3:1 en la mayoría de los países desarrollados.

La Sociedad Internacional de Continencia define la disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (NLUTD) como síntomas del tracto urinario inferior después de una enfermedad neurológica. El alcance y la gravedad de los síntomas de la vejiga neurogénica dependen de la ubicación de las lesiones neurológicas, con síntomas más definidos en personas con EM asociados con lesiones en el centro miccional pontino (PMC) que causan síntomas de almacenamiento de la vejiga y/o lesiones suprasacras que resultan en ambos. Síntomas de almacenamiento y micción de la vejiga acompañados de un aumento del residuo posmiccional. Según la clasificación ICS de la terminología de los síntomas del tracto urinario inferior, los síntomas de almacenamiento de la vejiga son una combinación de frecuencia urinaria, urgencia urinaria, nicturia, con o sin incontinencia urinaria de urgencia. Una publicación reciente mostró que los síntomas de almacenamiento de la vejiga son los síntomas predominantes entre las personas con EM con una prevalencia agrupada estimada de frecuencia del 73,45 % seguida de urgencia del 63,87 %.

Varios estudios han informado los impactos negativos de NLUTD en la calidad de vida (CdV) entre la población con EM, incluida la angustia psicológica, los trastornos del sueño, las barreras para participar en actividades físicas y sociales y los trastornos de la vida diaria. Estudios anteriores mostraron la relación entre los trastornos del sueño y los síntomas urinarios. Además, los trastornos del sueño se asocian con una incontinencia urinaria más grave y síntomas de vejiga hiperactiva. Sin embargo, hasta la fecha ningún estudio ha investigado la asociación de los síntomas de almacenamiento de la vejiga y los trastornos del sueño entre las personas con EM y el sistema de almacenamiento de la vejiga y el posible impacto de la TTNS en la calidad del sueño entre las personas con EM y los síntomas de almacenamiento de la vejiga. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son de suma importancia para preservar una buena calidad de vida entre las personas con EM y síntomas urinarios.

El tratamiento de los síntomas de almacenamiento de la vejiga en la población de vejiga neurogénica comprende intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Según la Asociación Europea de Urología (EAU), las intervenciones farmacológicas incluyen antimuscarínicos, que se consideran una intervención de primera línea, e inyecciones intradetrusoras de onabotulinumtoxina A (BOTOX) como una intervención de tratamiento de segunda línea. Las intervenciones no farmacológicas incluyen educación del paciente, modificaciones del estilo de vida, intervenciones conductuales, entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) y/o neuromodulaciones. La estimulación del nervio tibial (TNS) es una forma de neuromodulación que se utiliza para inhibir la hiperactividad del músculo detrusor mediante el uso de un electrodo de aguja (estimulación percutánea del nervio tibial) (PTNS) o almohadillas adhesivas (estimulación transcutánea del nervio tibial) (TTNS).

Varios estudios a pequeña escala demuestran que la estimulación del nervio tibial (TTNS) puede ser un enfoque de tratamiento prometedor para los síntomas de almacenamiento de la vejiga en poblaciones de vejiga neurogénica y no neurogénica, con la necesidad de estudios de alta calidad para evaluar la efectividad de esta intervención. Aún no se comprende completamente el mecanismo exacto por el cual el TNS potencialmente trata el control de la vejiga.

Hasta la fecha, no se han identificado ensayos controlados aleatorios (ECA) que exploren el impacto de la TTNS en los síntomas de almacenamiento de la vejiga, las limitaciones de actividad y las restricciones de participación en personas con EM. Se requieren ECA para proporcionar una base de evidencia sólida para el uso de TTNS entre los síntomas de almacenamiento neurogénico de la vejiga en la EM. La publicación reciente de un estudio de viabilidad de un solo grupo mostró que la TTNS es factible, segura y aceptable como tratamiento de los síntomas de almacenamiento de la vejiga entre las personas con EM. Por lo tanto, es necesario realizar ECA utilizando informes estandarizados de medidas de resultado que administren un dispositivo asequible y ampliamente disponible: la unidad de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). En el estudio actual, los investigadores eligieron el comparador simulado para evaluar la eficacia de TTNS sobre los síntomas de almacenamiento de la vejiga en la población con EM. La intervención simulada permite reducir la incertidumbre sobre la relación causal entre una intervención y el resultado; también es adecuada en las fases iniciales de la investigación exploratoria de eficacia cuando aún se desconoce si el tratamiento administrado tiene algún efecto.