Impact du TTNS sur les symptômes de la vessie chez les personnes atteintes de SEP, un ECR

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire chronique du système nerveux central (SNC) qui touche principalement les individus jeunes. Le mécanisme responsable de la SEP commence par la formation de lésions inflammatoires aiguës caractérisées par une rupture de la barrière hémato-encéphalique (BHE) qui provoque des lésions dispersées dans le cerveau et la moelle épinière, et constitue la principale cause de dysfonctionnement autonome. La SEP est de plus en plus universelle. maladie signalée par un projet conjoint de la Fédération internationale de la sclérose en plaques et du rapport de l'Organisation mondiale de la santé. La SEP est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio de répartition entre les sexes de 2,7 : 1. De même, le ratio femmes:hommes semble être de 3:1 dans la plupart des pays développés.

L'International Continence Society définit le dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures (NLUTD) comme des symptômes des voies urinaires inférieures consécutifs à une maladie neurologique. L'étendue et la gravité des symptômes neurogènes de la vessie dépendent de la localisation des lésions neurologiques, avec des symptômes plus précis chez les personnes atteintes de SEP associés à des lésions au centre mictionnel pontique (CPM) provoquant des symptômes de stockage vésical et/ou des lésions supra-sacrales entraînant les deux. symptômes de stockage vésical et de miction accompagnés d'une augmentation des résidus post-mictionnels. Selon la classification ICS de la terminologie des symptômes des voies urinaires inférieures, les symptômes de stockage vésical sont une combinaison de fréquence urinaire, d'urgence urinaire, de nycturie, avec ou sans incontinence urinaire par impériosité. Une publication récente a montré que les symptômes de stockage vésical sont les symptômes prédominants chez les personnes atteintes de SEP, avec une prévalence groupée de fréquence estimée à 73,45 %, suivie de l'urgence à 63,87 %.

Plusieurs études ont rapporté les impacts négatifs du NLUTD sur la qualité de vie (QdV) de la population atteinte de SEP, notamment la détresse psychologique, les troubles du sommeil, les obstacles à la participation à des activités physiques et sociales et les perturbations de la vie quotidienne. Des études antérieures ont montré la relation entre les troubles du sommeil et les symptômes urinaires. En outre, les troubles du sommeil sont associés à une incontinence urinaire plus grave et à des symptômes d’hyperactivité vésicale. Cependant, à ce jour, aucune étude n'a examiné l'association entre les symptômes de stockage de la vessie et les troubles du sommeil chez les PwMS et le système de stockage de la vessie, ni l'impact possible du TTNS sur la qualité du sommeil chez les PwMS et les symptômes de stockage de la vessie. Un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée sont de la plus haute importance pour préserver une bonne qualité de vie chez les personnes atteintes de SEP et de symptômes urinaires.

La prise en charge des symptômes de stockage vésical pour la population vésicale neurogène comprend des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques. Selon l'Association européenne d'urologie (EAU), les interventions pharmacologiques comprennent les antimuscariniques qui sont considérés comme une intervention de première intention et les injections d'Intradetrusor onabotulinumtoxin A (BOTOX) comme intervention thérapeutique de deuxième intention. Les interventions non pharmacologiques comprennent l'éducation des patients, les modifications du style de vie, les interventions comportementales, l'entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) et/ou les neuromodulations. La stimulation du nerf tibial (TNS) est une forme de neuromodulation utilisée pour inhiber la suractivité du muscle détrusor en utilisant soit une électrode-aiguille (stimulation percutanée du nerf tibial) (PTNS), soit des tampons adhésifs (stimulation transcutanée du nerf tibial) (TTNS).

Un certain nombre d'études à petite échelle démontrent que la stimulation du nerf tibial (TTNS) peut être une approche prometteuse de prise en charge des symptômes de stockage vésical dans les populations vésicales non neurogènes et neurogènes avec la nécessité d'études de haute qualité pour évaluer l'efficacité de cette intervention. Le mécanisme exact par lequel le TNS traite potentiellement le contrôle de la vessie n’est pas encore entièrement compris.

À ce jour, aucun essai contrôlé randomisé (ECR) n'a été identifié pour explorer l'impact du TTNS sur les symptômes de stockage vésical, les limitations d'activité et les restrictions de participation chez les personnes atteintes de SEP. Des ECR sont nécessaires pour fournir une base factuelle solide pour l'utilisation du TTNS parmi les symptômes de stockage vésical neurogène dans la SEP. La publication récente d'une étude de faisabilité à un seul bras a montré que le TTNS est réalisable, sûr et acceptable comme traitement des symptômes de stockage vésical chez les patients atteints de SEP. Par conséquent, il est nécessaire de mener des ECR utilisant des rapports standardisés sur les mesures de résultats en administrant un dispositif largement disponible et abordable, l'unité de stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Dans la présente étude, les enquêteurs ont choisi le comparateur fictif pour évaluer l'efficacité du TTNS sur les symptômes de stockage vésical dans la population SEP. Une intervention simulée permet de réduire l'incertitude concernant la relation causale entre une intervention et le résultat, elle convient également aux premières phases de recherche exploratoire sur l'efficacité, lorsqu'on ne sait toujours pas si le traitement donné a un effet.