Einfluss von TTNS auf Blasensymptome bei Menschen mit MS, ein RCT

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des Zentralnervensystems (ZNS), von der vor allem junge Menschen betroffen sind. Der für MS verantwortliche Mechanismus beginnt mit der Bildung akuter entzündlicher Läsionen, die durch den Zusammenbruch der Blut-Hirn-Schranke (BBB) ​​kategorisiert werden und vereinzelte Läsionen im Gehirn und Rückenmark verursachen. Sie ist die häufigste Ursache für autonome Dysfunktionen. MS tritt immer häufiger auf Krankheit, die im Rahmen eines gemeinsamen Projekts der Multiple Sclerosis International Federation und der Weltgesundheitsorganisation gemeldet wurde. MS kommt bei Frauen häufiger vor als bei Männern mit einem Geschlechterverteilungsverhältnis von 2,7:1. Ebenso scheint das Verhältnis von Frauen zu Männern in den meisten entwickelten Ländern 3:1 zu betragen.

Die International Continence Society definiert neurogene Dysfunktion des unteren Harntrakts (NLUTD) als Symptome des unteren Harntrakts nach einer neurologischen Erkrankung. Das Ausmaß und der Schweregrad der neurogenen Blasensymptome hängen vom Ort der neurologischen Läsionen ab, wobei bei Menschen mit MS deutlichere Symptome im Zusammenhang mit Läsionen am pontinen Miktionszentrum (PMC) auftreten, die Blasenspeicherungssymptome verursachen, und/oder die suprasakralen Läsionen, die beides zur Folge haben Blasenstau- und Blasenentleerungssymptome, begleitet von einer erhöhten Restmenge nach der Blasenentleerung. Gemäß der ICS-Klassifizierung der Symptome der unteren Harnwege sind Blasenspeichersymptome eine Kombination aus häufigem Wasserlassen, Harndrang, Nykturie, mit oder ohne Dranginkontinenz. Eine aktuelle Veröffentlichung zeigte, dass Blasenspeichersymptome die vorherrschenden Symptome bei Menschen mit MS sind, mit einer geschätzten gepoolten Häufigkeitsprävalenz von 73,45 %, gefolgt von Dringlichkeit bei 63,87 %.

Mehrere Studien haben über die negativen Auswirkungen von NLUTD auf die Lebensqualität (QoL) der MS-Bevölkerung berichtet, darunter psychische Belastungen, Schlafstörungen, Hindernisse bei der Teilnahme an körperlichen und sozialen Aktivitäten und Störungen des täglichen Lebens. Frühere Studien zeigten den Zusammenhang zwischen Schlafstörungen und Harnwegsbeschwerden. Außerdem gehen Schlafstörungen mit schwererer Harninkontinenz und Symptomen einer überaktiven Blase einher. Bisher haben jedoch keine Studien den Zusammenhang zwischen Blasenspeichersymptomen und Schlafstörungen bei PmMS und Blasenspeichersystem sowie den möglichen Einfluss von TTNS auf die Schlafqualität bei PmMS und Blasenspeichersymptomen untersucht. Eine frühzeitige Diagnose und eine ordnungsgemäße Behandlung sind für die Aufrechterhaltung einer guten Lebensqualität bei Menschen mit MS und Harnwegsbeschwerden von größter Bedeutung.

Die Behandlung von Blasenspeichersymptomen bei neurogener Blasenpopulation umfasst pharmakologische und nicht-pharmakologische Interventionen. Nach Angaben der European Association of Urology (EAU) umfassen pharmakologische Interventionen Antimuskarinika, die als Erstlinienintervention gelten, und Intradetrusor-Onabotulinumtoxin-A-Injektionen (BOTOX) als Zweitlinienintervention. Zu den nicht-pharmakologischen Interventionen gehören Patientenaufklärung, Änderungen des Lebensstils, Verhaltensinterventionen, Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) und/oder Neuromodulationen. Die Stimulation des Nervus tibialis (TNS) ist eine Form der Neuromodulation, die zur Hemmung der Überaktivität des Detrusormuskels verwendet wird, indem entweder eine Nadelelektrode (perkutane Stimulation des Nervus tibialis) (PTNS) oder Klebepads (transkutane Stimulation des Nervus tibialis) (TTNS) verwendet werden.

Eine Reihe kleinerer Studien zeigt, dass die Stimulation des Nervus tibialis (TTNS) ein vielversprechender Behandlungsansatz für Blasenspeichersymptome in nicht-neurogenen und neurogenen Blasenpopulationen sein kann, wobei qualitativ hochwertige Studien erforderlich sind, um die Wirksamkeit dieser Intervention zu bewerten. Der genaue Mechanismus, durch den TNS möglicherweise die Blasenkontrolle beeinflusst, ist noch nicht vollständig geklärt.

Bisher wurden keine randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) identifiziert, die die Auswirkungen von TTNS auf Blasenspeichersymptome, Aktivitätseinschränkungen und Teilnahmebeschränkungen bei Menschen mit MS untersuchen. RCTs sind erforderlich, um eine starke Evidenzbasis für den Einsatz von TTNS bei neurogenen Blasenspeichersymptomen bei MS bereitzustellen. Die jüngste Veröffentlichung einer einarmigen Machbarkeitsstudie zeigte, dass TTNS als Behandlung von Blasenspeichersymptomen bei PmMS machbar, sicher und akzeptabel ist. Daher besteht die Notwendigkeit, RCTs unter Verwendung einer standardisierten Berichterstattung über Ergebnismessungen unter Verwendung eines allgemein verfügbaren und erschwinglichen Geräts, der transkutanen elektrischen Nervenstimulationseinheit (TENS), durchzuführen. In der aktuellen Studie wählten die Forscher den Scheinkomparator, um die Wirksamkeit von TTNS auf Blasenspeichersymptome bei MS-Populationen zu bewerten. Scheininterventionen ermöglichen es, die Unsicherheit hinsichtlich des kausalen Zusammenhangs zwischen einer Intervention und dem Ergebnis zu verringern. Sie eignen sich auch in den Anfangsphasen der Wirksamkeitsforschung, wenn noch nicht bekannt ist, ob die gegebene Behandlung irgendeine Wirkung hat.