Påvirkning av TTNS på blæresymptomer blant mennesker med MS, A RCT

Multippel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk sykdom i sentralnervesystemet (CNS) som hovedsakelig rammer unge individer. Mekanismen som er ansvarlig for MS starter med dannelsen av akutte inflammatoriske lesjoner kategorisert etter nedbrytning av blod-hjerne-barrieren (BBB) ​​som forårsaker spredte lesjoner i hjernen og ryggmargen, og det er den viktigste årsaken til autonom dysfunksjon MS er i økende grad en universell sykdom rapportert av et felles prosjekt av Multiple Sclerosis International Federation og Verdens helseorganisasjons rapport. MS er mer vanlig hos kvinner enn menn med et kjønnsfordelingsforhold på 2,7:1. På samme måte ser kvinne:mann-forholdet ut til å være 3:1 i de fleste utviklede land.

International Continence Society definerer nevrogen nedre urinveisdysfunksjon (NLUTD) som symptomer i nedre urinveier etter nevrologisk sykdom. Omfanget og alvorlighetsgraden av nevrogene blæresymptomer avhenger av plasseringen av de nevrologiske lesjonene, med mer tydelige symptomer hos personer med MS assosiert med lesjoner ved pontine micturition center (PMC) som forårsaker blærelagringssymptomer og/eller supra sakrale lesjoner som resulterer i både blærelagring og tømningssymptomer ledsaget av en økt post-void-rester. I henhold til ICS-klassifisering av terminologi for symptomer på nedre urinveier, er blærelagringssymptomer en kombinasjon av urinfrekvens, urintrang, nokturi, med eller uten urgeinkontinens. Nylig publisering viste at blærelagringssymptomer er de dominerende symptomene blant personer med MS med en estimert samlet forekomst av frekvens på 73,45 % etterfulgt av haster på 63,87 %.

Flere studier har rapportert de negative effektene av NLUTD på livskvalitet (QoL) blant MS-befolkningen, inkludert psykiske plager, søvnforstyrrelser, barrierer for å delta i fysiske og sosiale aktiviteter og forstyrrelser i dagliglivet. Tidligere studier viste sammenhengen mellom søvnforstyrrelser og urinveissymptomer. Søvnforstyrrelser er også assosiert med mer alvorlig urininkontinens og symptomer på overaktiv blære. Til dags dato har imidlertid ingen studier undersøkt sammenhengen mellom blærelagringssymptomer og søvnforstyrrelser blant PwMS og blærelagringssystem og den mulige innvirkningen av TTNS på søvnkvaliteten blant PwMS og blærelagringssymptomer. Tidlig diagnose og riktig behandling er av største betydning for å bevare god livskvalitet blant personer med MS og urinveissymptomer.

Håndtering av blærelagringssymptomer for nevrogen blærepopulasjon omfatter farmakologiske og ikke-farmakologiske intervensjoner. I følge European Association of Urology (EAU) inkluderer farmakologiske intervensjoner antimuskarin som anses som en førstelinjeintervensjon og Intradetrusor onabotulinumtoxin A (BOTOX) injeksjoner som en andrelinjebehandlingsintervensjon. Ikke-farmakologiske intervensjoner inkluderer pasientopplæring, livsstilsendringer, atferdsintervensjoner, bekkenbunnsmuskeltrening (PFMT) og/eller nevromodulasjoner. Tibial nervestimulering (TNS) er en form for nevromodulering som brukes til å hemme overaktivitet av detrusormuskel ved å bruke enten en nåleelektrode (perkutan tibial nervestimulering) (PTNS), eller selvklebende puter (transkutan tibial nervestimulering) (TTNS).

En rekke småskalastudier viser at tibial nervestimulering (TTNS) kan være en lovende behandlingstilnærming for blærelagringssymptomer i ikke-nevrogene og nevrogene blærepopulasjoner med behov for studier av høy kvalitet for å vurdere effektiviteten av denne intervensjonen. Den nøyaktige mekanismen som TNS potensielt behandler blærekontroll med er ennå ikke fullt ut forstått.

Til dags dato har ingen randomiserte kontrollerte studier (RCT) blitt identifisert som utforsker virkningen av TTNS på blærelagringssymptomer, aktivitetsbegrensninger og deltakelsesrestriksjoner hos personer med MS. RCT er nødvendig for å gi et sterkt bevisgrunnlag for bruk av TTNS blant nevrogene blærelagringssymptomer ved MS. Nylig publisering av en-arms mulighetsstudie viste at TTNS er gjennomførbart, trygt og akseptabelt som behandling av blærelagringssymptomer blant PwMS. Derfor er det behov for å gjennomføre RCT-er ved å bruke standardisert rapportering av utfallsmål ved å administrere, allment tilgjengelig og rimelig enhet, enheten for transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). I den nåværende studien valgte etterforskerne den falske komparatoren for å vurdere effekten av TTNS på blærelagringssymptomer i MS-populasjonen. Sham-intervensjon gjør det mulig å redusere usikkerhet rundt årsakssammenhengen mellom en intervensjon og utfall, og den egner seg også i startfasene av effektutforskende forskning når det fortsatt er ukjent om den gitte behandlingen har noen effekt.