Impact van TTNS op blaassymptomen bij mensen met MS, een RCT

Multiple Sclerose (MS) is een chronische ontstekingsziekte van het centrale zenuwstelsel (CZS) die vooral jonge mensen treft. Het mechanisme dat verantwoordelijk is voor MS begint met de vorming van acute inflammatoire laesies, gecategoriseerd door afbraak van de bloed-hersenbarrière (BBB) ​​die verspreide laesies in de hersenen en het ruggenmerg veroorzaken, en het is de belangrijkste oorzaak van autonome disfunctie. MS is steeds meer een universeel verschijnsel ziekte gerapporteerd door een gezamenlijk project van de Multiple Sclerosis International Federation en het rapport van de Wereldgezondheidsorganisatie. MS komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, met een genderverdelingsratio van 2,7:1. Op dezelfde manier lijkt de verhouding tussen vrouwen en mannen in de meeste ontwikkelde landen 3:1 te zijn.

De International Continence Society definieert neurogene dysfunctie van de lagere urinewegen (NLUTD) als symptomen van de lagere urinewegen na een neurologische ziekte. Het bereik en de ernst van neurogene blaassymptomen zijn afhankelijk van de locatie van de neurologische laesies, waarbij de symptomen bij mensen met MS duidelijker zijn, geassocieerd met laesies in het pontine mictiecentrum (PMC) die blaasopslagsymptomen veroorzaken en/of de supra sacrale laesies resulterend in beide symptomen van blaasopslag en mictie, gepaard gaand met een verhoogd residu na de mictie. Volgens de ICS-classificatie van de terminologie van symptomen van de lagere urinewegen, zijn symptomen van blaasopslag een combinatie van urinefrequentie, urinaire urgentie, nocturie, met of zonder drang tot urine-incontinentie. Uit een recente publicatie blijkt dat symptomen van blaasopslag de overheersende symptomen zijn bij mensen met MS, met een geschatte frequentiefrequentie van 73,45%, gevolgd door urgentie van 63,87%.

Verschillende onderzoeken hebben de negatieve gevolgen van NLUTD op de kwaliteit van leven (KvL) van de MS-bevolking gerapporteerd, waaronder psychologische problemen, slaapstoornissen, belemmeringen bij het ondernemen van fysieke en sociale activiteiten en verstoringen van het dagelijks leven. Eerdere onderzoeken hebben de relatie aangetoond tussen slaapstoornissen en urinaire symptomen. Ook wordt slaapstoornis geassocieerd met ernstigere urine-incontinentie en symptomen van overactieve blaas. Tot op heden is er echter geen onderzoek gedaan naar het verband tussen blaasopslagsymptomen en slaapstoornissen bij parkinsonpatiënten en het blaasopslagsysteem, en naar de mogelijke impact van TTNS op de slaapkwaliteit bij parkinsonpatiënten en blaasopslagsymptomen. Vroegtijdige diagnose en goed beheer zijn van het allergrootste belang voor het behoud van een goede kwaliteit van leven bij mensen met MS en urinewegklachten.

De behandeling van blaasopslagsymptomen voor een neurogene blaaspopulatie omvat farmacologische en niet-farmacologische interventies. Volgens de European Association of Urology (EAU) omvatten farmacologische interventies antimuscarinica, wat wordt beschouwd als een eerstelijnsinterventie, en Intradetrusor onabotulinumtoxine A (BOTOX)-injecties als een tweedelijnsbehandelingsinterventie. Niet-farmacologische interventies omvatten patiëntenvoorlichting, aanpassingen van de levensstijl, gedragsinterventies, bekkenbodemspiertraining (PFMT) en/of neuromodulaties. Scheenzenuwstimulatie (TNS) is een vorm van neuromodulatie die wordt gebruikt om de overactiviteit van de detrusorspier te remmen door gebruik te maken van een naaldelektrode (percutane scheenbeenzenuwstimulatie) (PTNS) of zelfklevende pads (transcutane scheenbeenzenuwstimulatie) (TTNS).

Een aantal kleinschalige onderzoeken tonen aan dat tibiale zenuwstimulatie (TTNS) een veelbelovende aanpak kan zijn voor blaasopslagsymptomen bij niet-neurogene en neurogene blaaspopulaties, waarbij er behoefte is aan onderzoeken van hoge kwaliteit om de effectiviteit van deze interventie te beoordelen. Het exacte mechanisme waarmee TNS mogelijk de controle over de blaas behandelt, is nog niet volledig begrepen.

Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) geïdentificeerd die de impact van TTNS op blaasopslagsymptomen, activiteitsbeperkingen en participatiebeperkingen bij mensen met MS onderzoeken. RCT's zijn nodig om een ​​sterke bewijsbasis te bieden voor het gebruik van TTNS bij neurogene blaasopslagsymptomen bij MS. Recente publicatie van een eenarmig haalbaarheidsonderzoek heeft aangetoond dat TTNS haalbaar, veilig en acceptabel is als behandeling van blaasopslagsymptomen bij PwMS. Daarom is er behoefte aan het uitvoeren van RCT's met behulp van gestandaardiseerde rapportage van uitkomstmaten waarbij gebruik wordt gemaakt van een algemeen verkrijgbaar en betaalbaar apparaat, de transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS)-eenheid. In het huidige onderzoek kozen de onderzoekers voor de schijnvergelijker om de werkzaamheid van TTNS op blaasopslagsymptomen bij de MS-populatie te beoordelen. Schijninterventie maakt het mogelijk om de onzekerheid over het causale verband tussen een interventie en de uitkomst te verminderen. Het is ook geschikt in de beginfase van verkennend onderzoek naar de werkzaamheid, wanneer nog onbekend is of de gegeven behandeling enig effect heeft.