Indvirkning af TTNS på blæresymptomer blandt mennesker med MS, A RCT

Multipel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk sygdom i centralnervesystemet (CNS), der hovedsageligt rammer unge individer. Mekanismen, der er ansvarlig for MS, starter med dannelsen af ​​akutte inflammatoriske læsioner kategoriseret efter nedbrydning af blod-hjerne-barrieren (BBB), der forårsager spredte læsioner i hjernen og rygmarven, og det er den førende årsag til autonom dysfunktion MS er i stigende grad en universel sygdom rapporteret af et fælles projekt af Multiple Sclerosis International Federation og Verdenssundhedsorganisationens rapport. MS er mere almindelig hos kvinder end mænd med kønsfordelingsforhold på 2,7:1. Ligeledes ser forholdet mellem kvinder og mænd ud til at være 3:1 i de fleste udviklede lande.

International Continence Society definerer neurogen nedre urinvejsdysfunktion (NLUTD) som symptomer i nedre urinveje efter neurologisk sygdom. Omfanget og sværhedsgraden af ​​neurogene blæresymptomer afhænger af placeringen af ​​de neurologiske læsioner, med mere tydelige symptomer hos mennesker med MS forbundet med læsioner på det pontinske vandladningscenter (PMC), der forårsager blæreopbevaringssymptomer og/eller de supra sakrale læsioner, hvilket resulterer i både blæreopbevaring og tømningssymptomer ledsaget af en øget post-void-rester. I henhold til ICS-klassificering af terminologi for symptomer på nedre urinveje, er blæreopbevaringssymptomer en kombination af urinhyppighed, urintrang, nocturi, med eller uden urge-inkontinens. Nylig publikation viste, at blæreopbevaringssymptomer er de fremherskende symptomer blandt mennesker med MS med en estimeret forekomst af frekvens på 73,45 % efterfulgt af haster på 63,87 %.

Adskillige undersøgelser har rapporteret de negative virkninger af NLUTD på livskvaliteten (QoL) blandt MS-befolkningen, herunder psykiske lidelser, søvnforstyrrelser, barrierer for at deltage i fysiske og sociale aktiviteter og forstyrrelser i dagliglivet. Tidligere undersøgelser viste sammenhængen mellem søvnforstyrrelser og urinvejssymptomer. Søvnforstyrrelser er også forbundet med mere alvorlig urininkontinens og symptomer på overaktiv blære. Til dato har ingen undersøgelser imidlertid undersøgt sammenhængen mellem blæreopbevaringssymptomer og søvnforstyrrelser blandt PwMS og blærelagringssystem og den mulige indvirkning af TTNS på søvnkvaliteten blandt PwMS og blæreopbevaringssymptomer. Tidlig diagnose og korrekt behandling er af største betydning for at bevare god livskvalitet blandt mennesker med MS og urinvejssymptomer.

Håndtering af blæreopbevaringssymptomer for neurogene blærepopulationer omfatter farmakologiske og ikke-farmakologiske indgreb. Ifølge European Association of Urology (EAU) omfatter farmakologiske indgreb antimuskarin, som betragtes som en førstelinjeintervention og Intradetrusor onabotulinumtoxin A (BOTOX)-injektioner som en andenlinjebehandlingsintervention. Ikke-farmakologiske interventioner omfatter patientuddannelse, livsstilsændringer, adfærdsmæssige interventioner, bækkenbundsmuskeltræning (PFMT) og/eller neuromodulationer. Tibial nervestimulation (TNS) er en form for neuromodulation, der bruges til at hæmme overaktivitet af detrusormuskel ved at bruge enten en nåleelektrode (perkutan tibial nervestimulation) (PTNS) eller klæbende puder (transkutan tibial nervestimulation) (TTNS).

En række mindre undersøgelser viser, at tibial nervestimulation (TTNS) kan være en lovende håndteringstilgang til blæreopbevaringssymptomer i ikke-neurogene og neurogene blærepopulationer med behov for undersøgelser af høj kvalitet for at vurdere effektiviteten af ​​denne intervention. Den nøjagtige mekanisme, hvormed TNS potentielt behandler blærekontrol, er endnu ikke fuldt ud forstået.

Til dato er der ikke identificeret nogen randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), der undersøger virkningen af ​​TTNS på blæreopbevaringssymptomer, aktivitetsbegrænsninger og deltagelsesbegrænsninger hos mennesker med MS. RCT'er er nødvendige for at give et stærkt evidensgrundlag for brug af TTNS blandt neurogene blæreopbevaringssymptomer ved MS. Nylig offentliggørelse af en-arms gennemførlighedsundersøgelse viste, at TTNS er gennemførligt, sikkert og acceptabelt som behandling af blæreopbevaringssymptomer blandt PwMS. Derfor er der et behov for at udføre RCT'er ved hjælp af standardiseret rapportering af udfaldsmålinger, der administrerer, bredt tilgængelig og overkommelig enhed, den transkutane elektriske nervestimuleringsenhed (TENS). I den aktuelle undersøgelse valgte efterforskerne den falske komparator til at vurdere effektiviteten af ​​TTNS på blæreopbevaringssymptomer i MS-populationen. Sham-intervention gør det muligt at reducere usikkerhed omkring årsagssammenhængen mellem en intervention og udfald, og den er også velegnet i de begyndende faser af effekt-eksplorerende forskning, når det stadig er uvist, om den givne behandling har nogen effekt.