Valtimorei'ittäjien kartoitus rinnassa mammoplastian aikana (Map-total)

Vaikka rintasyöpä on yksi yleisimmistä naisista maailmanlaajuisesti, se on myös yksi parantuneimmista. Sen multimodaalinen hoito perustuu kirurgiaan, sädehoitoon ja systeemiseen hoitoon.

Rintojen säilyttäminen on kehittynyt mammoplastisten tekniikoiden käytön ansiosta parempien esteettisten tulosten saavuttamiseksi – tunnetaan yhteisnimellä "onkoplastinen", kun sitä käytetään syöpäkirurgiassa.

Onkoplastisen kirurgian tärkeimmät näkökohdat ovat: kasvaimen ominaisuudet (laajuus, sijainti) ja esteettisesti hyväksyttävän rintojen muodon palauttaminen sekä nänni-areolakompleksin (NAC) säilyminen. Edellinen on elintärkeä, jotta saavutetaan selkeät resektiomarginaalit paikallisen ohjauksen optimoimiseksi. Suunnittelua auttaa ultraäänikuvaus, mammografia ja usein magneettikuvaus. NAC-säilytys on sekä potilaiden että kirurgien prioriteetti ja odotus, jonka plastiikkakirurgit ovat kehittäneet esteettisen rintakirurgian alalla.

Minkä tahansa rakenteen kiinnittyminen kehoon sen ravitsevan verenkierron (valtimot ja suonet) avulla tunnetaan nimellä "pedikula". Varren anatomia ja sen säilyminen on avainasemassa NAC:n säilymisessä, sillä sen verenkierto on hyvin ymmärretty, vaikkakin vaihteluita potilaiden välillä ja hyvin kuvattuja malleja (viite). Jotta NAC säilyy osana syövän resektiota ja esteettistä rintojen uudelleenmuotoilua, pedicle on muotoiltava ja NAC sijoitettava onnistuneesti uudelleen, jotta vasta muotoillun (ja usein nostetun) rinnan esteettinen tasapaino palautetaan.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, voivatko kirurgit ja harjoittelijat rakentaa turvallisen pedicleen luotettavammin ja helpommin käyttämällä doppleria (akustisia tai värivirtausmenetelmiä) NAC:tä toimittavien verisuonten kartoittamiseen (jokaiselle yksittäiselle potilaalle). huoli sen verenkierron heikkenemisestä, mikä voi johtaa NAC:n nekroosiin ja menetykseen. Haluamme tutkia kunkin potilaan nännin verenkiertoa ennen leikkausta akustisen dopplerin (AD) ja väridopplerkuvauksen (CDI) avulla. Jokaisella muodolla on vahvuutensa ja heikkoutensa, ja tämän arvioinnin tavoitteena on arvioida kunkin menetelmän panosta.

Terapeuttisen mammoplastian haastavin osa on leikkausta edeltävä suunnittelu. Kirurgin tulee harkita (1) kasvaimen sijainnin ja laajuuden paikallistamista, (2) jäljellä olevan rintaparenkyymin uudelleenmuotoilua ja (3) verisuonituneen NAC:n ja pedicleen sijoittamista.

NAC-vaskularisaatiosta ja sen vaihtelusta ei vain jokaisen henkilön välillä, vaan myös kummankin puolen välillä (oikea vs. vasen) on tehty useita tutkimuksia. Useimmat tutkimukset koskivat ruumiita3, MRI 4 tai CT-angiografia5. Toisaalta Seitz ym.6 huomauttivat NAC-vaskularisaatiosta, joka perustuu preoperatiiviseen MRI:hen ilman syöpää. Tarkemmin sanottuna ne jakavat kaikki 56 rintaa viiteen luokkaan: tyyppi I mediaalinen, tyyppi II lateraalinen, tyyppi III keskimmäinen, tyyppi IV huonompi ja tyyppi V sekoitettu. Lisäksi he korostivat, että suurin osa NAC:ista toimitettiin enimmäkseen mediaalisten alusten kautta. Basaran ym.7 arvioivat kuusitoista potilasta, joilla oli vakava gigantomastia ja he merkitsivät verisuonet ennen leikkausta Doppler-ultraäänitutkimuksella.

Ottaen huomioon ihmisten ja heidän rintojensa väliset vaihtelut, tässä SE:ssä haluaisimme kartoittaa ennen leikkausta NAC-vaskularisaatiota ymmärtääksemme, voisiko se auttaa kirurgin suunnitelmassa tai jopa mahdollistaa sen, että he voivat muuttaa NAC-pedikkelin rakennetta. Karttauksen tekevät sekä CDI että AC. Käytämme molempia tekniikoita ymmärtääksemme, onko niiden tarkkuudessa eroja, ja määrittääksemme, riittääkö yksi modaliteetti yksinään.

Vaikka jotkin kirurgit käyttävät molempia menetelmiä (akustista ja värivirtausdoppleria) valikoivasti tapauksissa, tämä SE auttaa erityisesti, jos rutiinikäyttö sisällytetään toimenpiteeseen, helpottaa systemaattisesti pedicle-suunnittelua. Doppler ei aiheuta riskiä potilaalle, ja sitä pidetään pikemminkin leikkausta helpottavana välineenä kuin tavanomaista hoitoa ylittävänä interventiona.

Tarkemmin sanottuna akustinen doppler (AC) on kädessä pidettävä laite, jota on helppo käyttää leikkauksen aikana ja joka antaa äänisignaalin reaaliajassa mahdollistaakseen verisuonen tarkan sijainnin merkitsemisen tietyssä pisteessä (tai määrätyssä kohdassa). viiva) kudoksen sisällä / ihon alla.

Color Doppler Imaging (CDI) antaa lisäksi visuaalista tietoa, joka sisältää suonen kaliiperin ja syvyyden ja mahdollistaa verisuonen koko kurssin ja mahdollisten yhteyksien kartoituksen suhteellisen helposti.

Todellisuudessa, kun NAC-pedikula suunnitellaan ja muotoillaan leikkauksen aikana, tämän rakenteen ihanteellista sijoittelua/liikettä voivat rajoittaa ympäröivät kudoskiinnikkeet, joita kirurgi saattaa pelätä jakavan, jos kriittinen valtimo jakaantuu prosessi (vaaraa NAC-perfuusion). Valtimon tarkan sijainnin tunteminen antaa kirurgille luottamusta siihen, kuinka pitkälle tällainen kudosten mobilisointi voidaan suorittaa turvallisesti.

Joihinkin terapeuttisiin mammoplastioihin liittyy myös "toissijaisen pedicle":n luominen, joka koostuu rintakudoksesta - jälleen mobilisoituneena pediclein, jota on siirrettävä rinnassa syövän resektion aiheuttaman vaurion täyttämiseksi. Tämän SE:n toissijainen tavoite on kartoittaa päävaltimot, jotka myös tuottavat kudosta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämän SE pyrkii osoittamaan ad hoc -käytännön edut dokumentoimalla huolellisesti peräkkäiset tapaukset mammoplastialeikkauksen aikana, kun NAC- tai sekundäärinen pedicle-mobilisaatio tarvitaan.