Mapování arteriálních perforátorů v prsu během mamoplastiky (Map-total)

Přestože je rakovina prsu celosvětově jednou z nejčastějších onemocnění žen, je také jednou z nejlépe léčitelných. Jeho multimodalitní léčba je založena na chirurgii, radioterapii a systémové terapii.

Konzervace prsu se vyvinula díky využití mamoplastických technik k dosažení lepších estetických výsledků – obecně známé jako „onkoplastika“, když se aplikuje na chirurgii rakoviny.

Klíčovými faktory při onkoplastické chirurgii jsou: charakteristika nádoru (rozsah, lokalizace) a rekonstituce esteticky přijatelného tvaru prsu a také zachování komplexu bradavek a areoly (NAC). První z nich je zásadní pro dosažení jasných resekčních okrajů pro optimalizaci lokální kontroly. Plánování napomáhá zobrazení ultrazvukem, mamografií a často magnetickou rezonancí. Zachování NAC je prioritou a očekáváním pacientů i chirurgů vyvinutých v oblasti estetické chirurgie prsu plastickými chirurgy.

Připojení jakékoli struktury k tělu jeho vyživujícím krevním zásobením (tepny a žíly) je známé jako „pedikul“. Anatomie pediklu a jeho uchování je klíčem k uchování NAC, který má dobře známé krevní zásobení, i když s rozdíly mezi pacienty a dobře popsanými vzory (odkaz). Aby se zachoval NAC jako součást resekce rakoviny a estetické remodelace prsu, musí být vytvořen pedikl a NAC úspěšně přemístěn, aby se obnovila estetická rovnováha nově tvarovaného (a často zvednutého) prsu.

Cílem této studie je zjistit, zda pomocí dopplerovské metody (akustické nebo barevné modality toku) k mapování krevních cév zásobujících NAC (pro každého jednotlivého pacienta), mohou chirurgové a školitelé sestavit bezpečný pedikl s větší jistotou a snadností, čímž se sníží obavy ze snížení jeho krevního zásobení, což by mohlo vést k nekróze a ztrátě NAC. Chtěli bychom studovat prokrvení bradavek, jak se to týká každého pacienta před operací, pomocí akustického dopplera (AD) a barevného dopplerovského zobrazení (CDI). Každá modalita má své silné a slabé stránky a cílem tohoto hodnocení je posoudit přínos každé z nich.

Nejnáročnější částí terapeutické mamoplastiky je předoperační plánování. Chirurg musí zvážit (1) lokalizaci místa a rozsahu nádoru, (2) přetvarování zbývajícího parenchymu prsu a (3) umístění vaskularizovaného NAC a pediklu.

Bylo provedeno několik studií týkajících se vaskularizace NAC a jejích variací nejen mezi každou osobou, ale také na každé straně (pravá versus levá). Většina studií se týkala mrtvol3, MRI4 nebo CT angiografie5. Na druhou stranu Seitz et al6 poukázali na převahu vaskularizace NAC na základě předoperační MRI v prsu bez karcinomu. Konkrétně rozdělili všech 56 prsů do 5 kategorií: typ I mediální, typ II laterální, typ III centrální, typ IV nižší a typ V smíšený. Kromě toho zdůraznili, že většina NAC byla zásobována převážně středními cévami. Basaran et al7 hodnotili šestnáct pacientů s těžkou gigantomastií a pomocí dopplerovské ultrasonografie označili umístění cév před operací.

Vzhledem k rozdílům mezi lidmi a jejich prsy bychom v tomto SE rádi předoperačně zmapovali vaskularizaci NAC, abychom pochopili, zda by mohla pomoci chirurgovu plánu nebo jim dokonce umožnit modifikovat design pediklu NAC. Mapování bude provádět CDI i AC. Použijeme obě techniky, abychom pochopili, zda bude nějaký rozdíl v jejich přesnosti, a určíme, zda bude stačit pouze jedna modalita.

Zatímco obě metody (akustický a barevný průtokový doppler) jsou používány selektivně v případech některých chirurgů, tento SE bude konkrétně, pokud je rutinní použití začleněné do postupu, systematicky usnadňovat návrh pediklu. Doppler nepředstavuje pro pacienta žádné riziko a je považován spíše za nástroj k usnadnění chirurgického zákroku než za zásah nad rámec standardní péče.

Konkrétně akustický doppler (AC) - je ruční zařízení, které se snadno používá během operace a které vydává zvukový signál v reálném čase, aby bylo možné označit přesnou polohu krevní cévy v daném bodě (nebo podél určeného bodu). linie) v tkáni / pod kůží.

Barevné dopplerovské zobrazování (CDI) navíc poskytne vizuální informace, které zahrnují ráži a hloubku cévy a umožňují relativně snadno zmapovat celý průběh cévy a případná spojení.

Ve skutečnosti, když se design a tvarování NAC pediklu provádí během operace, ideální umístění / pohyb této struktury může být omezen okolními tkáňovými úpony, které se chirurg může obávat rozdělení v případě, že je kritická tepna rozdělena v proces (kompromituje perfuzi NAC). Znalost přesné polohy tepny poskytne chirurgovi jistotu, že bude vědět, do jaké míry lze takovou mobilizaci tkáně bezpečně provést.

Některé terapeutické mamoplastiky také zahrnují vytvoření „sekundárního pediklu“, který se skládá z prsní tkáně – opět mobilizované na pediklu, který se musí pohybovat v prsu, aby vyplnil defekt vzniklý resekcí rakoviny. Sekundárním cílem tohoto SE bude zmapování hlavních tepen, které zásobují také tuto tkáň.

Stručně řečeno, tato SE si klade za cíl stanovit přínosy ad-hoc praxe pečlivou dokumentací po sobě jdoucích případů prospektivně během operace mamoplastiky, kde je vyžadována NAC nebo sekundární mobilizace pediklu.