Mapeamento de perfurantes arteriais na mama durante mamoplastia (Map-total)

Apesar do cancro da mama ser um dos que mais afectam as mulheres em todo o mundo, é também um dos mais curáveis. Seu tratamento multimodal baseia-se em cirurgia, radioterapia e terapia sistêmica.

A conservação da mama evoluiu graças à utilização de técnicas de mamoplastia para obtenção de melhores resultados estéticos - conhecidas coletivamente como 'oncoplásticas' quando aplicadas à cirurgia oncológica.

As principais considerações na cirurgia oncoplástica são: características do tumor (extensão, localização) e reconstituição do formato esteticamente aceitável da mama, bem como preservação do complexo areolopapilar (NAC). O primeiro é vital para obter margens de ressecção claras para otimizar o controle local. O planejamento é auxiliado por imagens com ultrassom, mamografia e, muitas vezes, ressonância magnética. A preservação do CAP é uma prioridade e expectativa de pacientes e cirurgiões desenvolvida na área de cirurgia estética de mama por cirurgiões plásticos.

A ligação de qualquer estrutura ao corpo pelo seu suprimento sanguíneo nutritivo (artérias e veias) é conhecida como “pedículo”. A anatomia do pedículo e sua preservação é fundamental para a preservação do CAP, que possui um suprimento sanguíneo bem compreendido, embora com variações entre os pacientes e padrões bem descritos (ref). Para preservar o CAP como parte de uma ressecção de câncer e remodelagem estética da mama, um pedículo deve ser moldado e o CAP reposicionado com sucesso para restaurar o equilíbrio estético da mama recém-formada (e muitas vezes levantada).

O objetivo deste estudo é determinar se pelo uso de doppler (modalidades de fluxo acústico ou colorido) para mapear os vasos sanguíneos que irrigam o CAP (para cada paciente individual), cirurgiões e estagiários podem construir um pedículo seguro com maior confiança e facilidade, reduzindo a preocupação em diminuir seu suprimento sanguíneo, o que poderia levar à necrose e perda do NAC. Gostaríamos de estudar o suprimento sanguíneo do mamilo no que se refere a cada paciente antes da cirurgia usando doppler acústico (AD) e imagem com doppler colorido (CDI). Cada modalidade tem os seus pontos fortes e fracos e esta avaliação visa avaliar a contribuição de cada uma.

A parte mais desafiadora da mamoplastia terapêutica é o planejamento pré-operatório. O cirurgião deve considerar (1) a localização e extensão do tumor, (2) a remodelagem do parênquima mamário remanescente e (3) a colocação do CAP vascularizado e do pedículo.

Vários estudos foram feitos sobre a vascularização do CAP e sua variação não só entre cada pessoa, mas também entre cada lado (direito versus esquerdo). A maioria dos estudos foi em cadáveres3, ressonância magnética4 ou angiotomografia5. Por outro lado, Seitz e cols.6 apontaram o predomínio da vascularização do CAP com base na RM pré-operatória em mama sem câncer. Especificamente, eles dividiram todas as 56 mamas em 5 categorias: tipo I medial, tipo II lateral, tipo III central, tipo IV inferior e tipo V misto. Além disso, destacaram que a maioria dos NACs era fornecida principalmente por vasos mediais. Basaran e cols.7 avaliaram dezesseis pacientes com gigantomastia grave e marcaram a localização dos vasos antes da cirurgia por meio da ultrassonografia Doppler.

Dada a variação entre as pessoas e suas mamas, neste SE gostaríamos de mapear pré-operatoriamente a vascularização do CAP para entender se isso poderia auxiliar o plano do cirurgião ou mesmo permitir-lhe modificar o desenho do pedículo do CAP. O mapeamento será feito tanto pelo CDI quanto pelo AC. Usaremos ambas as técnicas para entender se haverá alguma diferença em sua precisão e para determinar se apenas uma modalidade será suficiente.

Embora ambos os métodos (doppler acústico e colorido) sejam usados ​​seletivamente em alguns casos por alguns cirurgiões, este SE irá especificamente se o uso rotineiro incorporado ao procedimento facilitar sistematicamente o desenho do pedículo. O doppler não apresenta riscos para o paciente e é considerado uma ferramenta para facilitar a cirurgia, e não uma intervenção além do padrão de atendimento.

Especificamente, o doppler acústico (AC) - é um dispositivo portátil, fácil de usar no intra-operatório, que emite um sinal sonoro em tempo real para permitir a marcação da localização exata de um vaso sanguíneo em um determinado ponto (ou ao longo de um determinado ponto). linha) dentro do tecido/sob a pele.

A imagem Doppler colorida (CDI) fornecerá adicionalmente informações visuais que incluem o calibre e a profundidade do vaso e permitirá que todo o curso do vaso e quaisquer conexões sejam mapeados com relativa facilidade.

Na realidade, quando o desenho e a modelagem do pedículo do CAP são realizados durante a operação, o posicionamento/movimento ideal desta estrutura pode ser restringido pelas ligações teciduais circundantes que o cirurgião pode ter medo de dividir no caso de uma artéria crítica ser dividida no processo (comprometendo a perfusão do NAC). Conhecer a localização exata da artéria dará ao cirurgião confiança para saber até que ponto tal mobilização tecidual pode ser realizada com segurança.

Algumas mamoplastias terapêuticas também envolvem a criação de um “pedículo secundário” que consiste em tecido mamário – novamente mobilizado num pedículo que deve ser movido dentro da mama para preencher um defeito criado pela ressecção do câncer. Um objetivo secundário deste SE será mapear as principais artérias que também irrigam esse tecido.

Em resumo, esta SE visa estabelecer os benefícios de uma prática ad-hoc por meio da documentação cuidadosa de casos consecutivos prospectivamente durante a cirurgia de mamoplastia onde o NAC ou a mobilização do pedículo secundário são necessários.