Kartlegging av arterielle perforatorer i brystet under mammoplastikk (Map-total)

Til tross for at brystkreft er en av de hyppigst forekommende kvinner over hele verden, er den også en av de mest helbredelige. Dens multimodalitetsbehandling er basert på kirurgi, strålebehandling og systemisk terapi.

Brystkonservering har utviklet seg takket være bruken av mammoplastikkteknikker for å oppnå bedre estetiske resultater - kjent samlet som "onkoplastisk" når det brukes til kreftkirurgi.

Nøkkelbetraktningene ved onkoplastisk kirurgi er: tumorkarakteristikker (omfang, plassering) og rekonstituering av den estetisk akseptable brystformen samt bevaring av brystvorte-areolakompleks (NAC). Førstnevnte er avgjørende for å oppnå klare reseksjonsmarginer for å optimalisere lokal kontroll. Planleggingen er hjulpet av bildediagnostikk med ultralyd, mammografi og ofte MR. NAC-bevaring er en prioritet og forventning til både pasienter og kirurger utviklet innen estetisk brystkirurgi av plastikkirurger.

Tilknytningen av enhver struktur til kroppen ved dens nærende blodtilførsel (arterier og vener) er kjent som en 'pedikel'. Anatomien til pedikelen og dens bevaring er nøkkelen til bevaring av NAC som har en godt forstått blodtilførsel, om enn med variasjoner på tvers av pasienter og godt beskrevne mønstre (ref). For å bevare NAC som en del av en kreftreseksjon og estetisk omforming av brystet, må en pedikel utformes og NAC vellykket reposisjoneres for å gjenopprette den estetiske balansen til det nyformede (og ofte løftede) brystet.

Målet med denne studien er å finne ut om ved bruk av doppler (akustisk eller fargeflyt-modaliteter) for å kartlegge blodårene som forsyner NAC (for hver enkelt pasient), kan kirurger og praktikanter konstruere en trygg pedikel med større selvtillit og letthet, noe som reduserer bekymringen for å redusere blodtilførselen som kan føre til NAC-nekrose og tap. Vi ønsker å studere brystvortens blodtilførsel slik den gjelder hver pasient før operasjon ved bruk av akustisk doppler (AD) og fargedoppler-avbildning (CDI). Hver modalitet har sine styrker og svakheter, og denne evalueringen tar sikte på å vurdere bidraget til hver enkelt.

Den mest utfordrende delen av terapeutisk mammoplastikk er den preoperative planleggingen. Kirurgen må vurdere (1) lokalisering av svulstens plassering og utstrekning, (2) omforming av det gjenværende brystparenkymet og (3) plassering av den vaskulariserte NAC og pedikkel.

Det er gjort flere studier angående NAC-vaskularisering og dens variasjon mellom ikke bare hver person, men også hver side (høyre versus venstre). De fleste studiene var på kadaver3, MR 4 eller CT angiografi5. På den annen side påpekte Seitz et al6 overvekt av NAC-vaskularisering basert på preoperativ MR i brystet uten kreft. Spesifikt deler de alle 56 brystene inn i 5 kategorier: type I medial, type II lateral, type III sentral, type IV inferior og type V blandet. Dessuten fremhevet de at flertallet av NAC-er hovedsakelig ble levert av mediale fartøyer. Basaran et al7 evaluerte seksten pasienter med alvorlig gigantomastia og de markerte karplasseringene før operasjonen ved å bruke Doppler-ultralyd.

Gitt variasjonen mellom mennesker og deres bryster, ønsker vi i denne SE å kartlegge NAC-vaskulariseringen preoperativt for å forstå om den kan hjelpe kirurgens plan eller til og med gjøre dem i stand til å modifisere NAC-pedikkeldesignet. Kartleggingen vil bli utført av både CDI og AC. Vi vil bruke begge teknikkene for å forstå om det vil være noen forskjell i nøyaktigheten og for å avgjøre om 1 modalitet alene vil være tilstrekkelig.

Mens begge metodene (akustisk og fargeflyt-doppler) brukes selektivt i tilfeller av enkelte kirurger, vil denne SE spesifikt hvis rutinebruk innlemmet i prosedyren systematisk vil lette pedikeldesign. Doppler medfører ingen risiko for pasienten og anses som et verktøy for å lette kirurgi i stedet for en intervensjon utover standardbehandling.

Nærmere bestemt, akustisk doppler (AC) - er en håndholdt enhet, enkel å bruke intraoperativt som gir et hørbart signal i sanntid for å muliggjøre markering av den nøyaktige plasseringen av et blodkar ved et gitt punkt (eller langs et spesifisert punkt). linje) i vevet / under huden.

Color doppler imaging (CDI) vil i tillegg gi visuell informasjon som inkluderer kaliber og dybde på fartøyet og gjør at hele fartøyets forløp og eventuelle forbindelser kan kartlegges relativt enkelt.

I virkeligheten, når utformingen og formingen av NAC-pedikkelen foretas under operasjonen, kan ideell plassering/bevegelse av denne strukturen begrenses av de omkringliggende vevsfestene som kirurgen kan være redd for å dele i tilfelle en kritisk arterie deles i prosess (kompromitterer NAC-perfusjonen). Å vite den nøyaktige plasseringen av arterien vil gi kirurgen tillit til å vite hvor langt slik vevsmobilisering kan gjennomføres trygt.

Noen terapeutiske mammoplastier involverer også opprettelse av en "sekundær pedikel" som består av brystvev - igjen mobilisert på en pedikel som må flyttes inne i brystet for å fylle en defekt skapt av kreftreseksjonen. Et sekundært mål med denne SE vil være å kartlegge hovedarteriene som også forsyner det vevet.

Oppsummert har denne SE som mål å etablere fordelene med en ad hoc-praksis ved nøye dokumentasjon av påfølgende tilfeller prospektivt under kirurgi for mammoplastikk der NAC eller sekundær pedikkelmobilisering er nødvendig.