Artériás perforátorok feltérképezése a mellben a mammoplasztika során (Map-total)

Annak ellenére, hogy az emlőrák az egyik leggyakrabban előforduló nőket érinti világszerte, az egyik leggyakrabban gyógyítható. Multimodalitású kezelése műtéten, sugárterápián és szisztémás terápián alapul.

Az emlővédelem a mammoplasztikai technikák alkalmazásának köszönhetően fejlődött ki a jobb esztétikai eredmények elérése érdekében – a rákműtétek során „onkoplasztikus” néven ismert.

Az onkoplasztikai sebészetnél a legfontosabb szempontok: a daganat jellemzői (mértéke, elhelyezkedése) és az esztétikailag elfogadható mellforma helyreállítása, valamint a mellbimbó-areola komplex (NAC) megőrzése. Az előbbi létfontosságú a tiszta reszekciós határok eléréséhez a helyi szabályozás optimalizálása érdekében. A tervezést ultrahangos képalkotás, mammográfia és gyakran MRI segíti. A NAC megőrzése az esztétikai emlősebészet területén a plasztikai sebészek által kifejlesztett betegek és sebészek prioritása és elvárása.

Bármilyen szerkezetnek a testhez való hozzátapadását tápláló vérellátása (artériák és vénák) „pedikulumnak” nevezik. A lábszár anatómiája és megőrzése kulcsfontosságú a NAC megőrzéséhez, amely jól ismert vérellátással rendelkezik, bár a betegeknél eltérések és jól leírt minták (ref.). A NAC rákreszekció és esztétikus emlőformálás részeként történő megőrzéséhez egy szárat kell kialakítani, és a NAC-t sikeresen újra kell pozícionálni, hogy helyreállítsa az újonnan formált (és gyakran megemelt) mell esztétikai egyensúlyát.

Ennek a vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy a NAC-t ellátó vérerek feltérképezésére szolgáló doppler (akusztikus vagy színáramlási módok) segítségével (minden egyes beteg esetében) a sebészek és a gyakornokok nagyobb biztonsággal és könnyebben tudnak-e biztonságos lábszárat kialakítani, csökkentve aggodalomra ad okot, hogy csökken a vérellátása, ami NAC nekrózishoz és elvesztéséhez vezethet. A mellbimbó vérellátását a műtét előtt minden páciensnél vizsgálni kívánjuk akusztikus doppler (AD) és színes doppler képalkotás (CDI) segítségével. Mindegyik modalitásnak megvannak a maga erősségei és gyengeségei, és ennek az értékelésnek az a célja, hogy felmérje mindegyik modalitás hozzájárulását.

A terápiás mammoplasztika legnagyobb kihívást jelentő része a műtét előtti tervezés. A sebésznek mérlegelnie kell (1) a daganat lokalizációját és kiterjedését, (2) a megmaradt emlőparenchyma átformálását és (3) a vaszkularizált NAC és pedicle elhelyezését.

Számos tanulmány készült a NAC vaszkularizációjáról és annak nem csak az egyes személyek, hanem az egyes oldalak (jobb versus bal oldali) közötti változásairól. A legtöbb vizsgálat holttesteken3, MRI-n 4 vagy CT-angiográfián5 volt. Másrészt Seitz és munkatársai6 rámutattak a preoperatív MRI-n alapuló NAC vaszkularizáció túlsúlyára a rák nélküli emlőben. Pontosabban, mind az 56 emlőt 5 kategóriába osztották: I. típusú mediális, II. típusú laterális, III. típusú központi, IV. típusú alsó és V. típusú vegyes. Ezenkívül hangsúlyozták, hogy a NAC-k többségét többnyire mediális erek szállították. Basaran és munkatársai7 tizenhat súlyos gigantomasztiában szenvedő beteget értékeltek, és a műtét előtt Doppler ultrahang segítségével jelölték meg az érek helyét.

Tekintettel az emberek és a melleik közötti eltérésekre, ebben az SE-ben szeretnénk a műtét előtt feltérképezni a NAC vaszkularizációt, hogy megértsük, segíthet-e a sebész tervében, vagy akár lehetővé teszi-e a NAC pedicle kialakításának módosítását. A leképezést a CDI és az AC is elvégzi. Mindkét technikát használjuk annak megértésére, hogy van-e különbség a pontosságukban, és meghatározzuk, hogy 1 modalitás önmagában is elegendő-e.

Míg egyes sebészek mindkét módszert (akusztikus és színáramlásos doppler) szelektíven alkalmazzák, ez az SE különösen akkor lesz eredményes, ha az eljárásba beépített rutinhasználat szisztematikusan megkönnyíti a lábfej tervezését. A doppler nem jelent kockázatot a páciensre nézve, és a műtétet megkönnyítő eszköznek tekintik, nem pedig a standard ellátást meghaladó beavatkozásnak.

Pontosabban, az akusztikus doppler (AC) egy kézi eszköz, könnyen használható, intraoperatív módon, és valós időben hangjelzést ad, lehetővé téve a véredény pontos helyének megjelölését egy adott ponton (vagy egy meghatározott mentén). vonal) a szöveten belül / a bőr alatt.

A színes doppler képalkotás (CDI) emellett vizuális információt is ad, amely magában foglalja az ér kaliberét és mélységét, és lehetővé teszi az ér teljes lefutását és az esetleges kapcsolatok viszonylag egyszerű feltérképezését.

A valóságban, amikor a NAC pedicle tervezése és formázása a műtét során történik, ennek a szerkezetnek az ideális elhelyezését/mozgását korlátozhatják a környező szöveti kötődések, amelyektől a sebész félhet, hogy szétválnak, ha egy kritikus artéria kettéválik. folyamat (a NAC perfúziót veszélyeztetve). Az artéria pontos helyének ismerete megerősíti a sebészt abban, hogy tudja, meddig lehet biztonságosan elvégezni az ilyen szövetmobilizálást.

Néhány terápiás mammoplasztika egy „másodlagos lábszár” létrehozását is magában foglalja, amely emlőszövetből áll – ismét egy kocsányon mobilizálva, amelyet a mellen belül kell mozgatni, hogy kitöltsék a rák reszekciója által okozott defektust. Ennek az SE másodlagos célja az lesz, hogy feltérképezze azokat a fő artériákat, amelyek ezt a szövetet is ellátják.

Összefoglalva, ez az SE célja az ad-hoc gyakorlat előnyeinek megállapítása az egymást követő esetek gondos dokumentálásával a mammoplasztikai műtét során, ahol NAC vagy másodlagos lábszár mobilizálásra van szükség.