Arteriële perforators in de borst in kaart brengen tijdens mammoplastiek (Map-total)

Ondanks dat borstkanker wereldwijd een van de meest voorkomende ziekten bij vrouwen is, is het ook een van de meest geneesbare. De multimodale behandeling is gebaseerd op chirurgie, radiotherapie en systemische therapie.

Borstconservering is geëvolueerd dankzij het gebruik van mammoplastiektechnieken om betere esthetische resultaten te bereiken - gezamenlijk bekend als 'oncoplastisch' wanneer toegepast op kankerchirurgie.

De belangrijkste overwegingen bij oncoplastische chirurgie zijn: tumorkarakteristieken (omvang, locatie) en het reconstrueren van de esthetisch aanvaardbare borstvorm, evenals het behoud van het tepel-tepelhofcomplex (NAC). Het eerste is essentieel om duidelijke resectiemarges te verkrijgen en de lokale controle te optimaliseren. De planning wordt ondersteund door beeldvorming met echografie, mammografie en vaak MRI. Het behoud van NAC is een prioriteit en verwachting van zowel patiënten als chirurgen, ontwikkeld op het gebied van esthetische borstchirurgie door plastisch chirurgen.

De bevestiging van een structuur aan het lichaam door de voedende bloedtoevoer (slagaders en aders) staat bekend als een 'pedikel'. De anatomie van de pedikel en het behoud ervan is de sleutel tot het behoud van de NAC, die een goed begrepen bloedtoevoer heeft, zij het met variaties tussen patiënten en goed beschreven patronen (ref). Om de NAC te behouden als onderdeel van een kankerresectie en esthetische borsthervorming, moet een pedikel worden gevormd en de NAC met succes opnieuw worden gepositioneerd om het esthetische evenwicht van de nieuw gevormde (en vaak gelifte) borst te herstellen.

Het doel van deze studie is om te bepalen of chirurgen en stagiairs, door het gebruik van doppler (akoestische of kleurstroommodaliteiten) om de bloedvaten die de NAC voeden (voor elke individuele patiënt) in kaart te brengen, met meer vertrouwen en gemak een veilige pedikel kunnen construeren, waardoor de bezorgdheid over het verminderen van de bloedtoevoer, wat zou kunnen leiden tot NAC-necrose en -verlies. We willen graag de bloedtoevoer naar de tepel bestuderen, zoals deze bij elke patiënt voorkomt vóór de operatie, met behulp van akoestische doppler (AD) en kleurendopplerbeeldvorming (CDI). Elke modaliteit heeft zijn sterke en zwakke punten en deze evaluatie heeft tot doel de bijdrage van elke modaliteit te beoordelen.

Het meest uitdagende onderdeel van therapeutische mammoplastiek is de pre-operatieve planning. De chirurg moet rekening houden met (1) lokalisatie van de locatie en omvang van de tumor, (2) hervorming van het resterende borstparenchym en (3) plaatsing van de gevasculariseerde NAC en pedikel.

Er zijn verschillende onderzoeken gedaan naar NAC-vascularisatie en de variatie ervan tussen niet alleen elke persoon, maar ook elke kant (rechts versus links). De meeste onderzoeken hadden betrekking op kadavers3, MRI4 of CT-angiografie5. Aan de andere kant wezen Seitz et al.6 op het overwicht van de NAC-vascularisatie op basis van preoperatieve MRI in de borst zonder kanker. Concreet verdeelden ze alle 56 borsten in 5 categorieën: type I mediaal, type II lateraal, type III centraal, type IV inferior en type V gemengd. Bovendien benadrukten ze dat de meerderheid van de NAC's voornamelijk door mediale schepen werd bevoorraad. Basaran et al. evalueerden zestien patiënten met ernstige gigantomastie en markeerden vóór de operatie de vaatlocaties met behulp van Doppler-echografie.

Gezien de variatie tussen mensen en hun borsten, willen we in deze SE de NAC-vascularisatie preoperatief in kaart brengen om te begrijpen of dit het plan van de chirurg zou kunnen ondersteunen of hem zelfs in staat zou kunnen stellen het ontwerp van de NAC-pedikel aan te passen. Het in kaart brengen zal worden gedaan door zowel CDI als AC. We zullen beide technieken gebruiken om te begrijpen of er enig verschil in nauwkeurigheid zal zijn en om te bepalen of alleen één modaliteit voldoende zal zijn.

Hoewel beide methoden (akoestische doppler en kleurstroomdoppler) in sommige gevallen selectief worden gebruikt door sommige chirurgen, zal deze SE vooral als routinematig gebruik in de procedure het ontwerp van de pedikel systematisch zal vergemakkelijken. De doppler brengt geen risico met zich mee voor de patiënt en wordt beschouwd als een hulpmiddel om chirurgie te vergemakkelijken en niet als een interventie die verder gaat dan de standaardzorg.

In het bijzonder is akoestische doppler (AC) een in de hand gehouden apparaat dat gemakkelijk tijdens de operatie kan worden gebruikt en dat in realtime een geluidssignaal geeft om het markeren van de exacte locatie van een bloedvat op een bepaald punt (of langs een gespecificeerd gebied) mogelijk te maken. lijn) in het weefsel/onder de huid.

Kleurendopplerbeeldvorming (CDI) geeft bovendien visuele informatie, waaronder het kaliber en de diepte van het schip, en maakt het mogelijk de gehele koers van het schip en eventuele verbindingen relatief eenvoudig in kaart te brengen.

Wanneer het ontwerp en de vormgeving van de NAC-pedikel tijdens de operatie wordt uitgevoerd, kan de ideale plaatsing/beweging van deze structuur in werkelijkheid worden beperkt door de omringende weefselaanhechtingen, die de chirurg mogelijk niet durft te delen in het geval dat een kritieke slagader in de operatiekamer wordt gespleten. proces (dat de NAC-perfusie in gevaar brengt). Het kennen van de exacte locatie van de slagader geeft de chirurg het vertrouwen te weten in hoeverre een dergelijke weefselmobilisatie veilig kan worden uitgevoerd.

Bij sommige therapeutische mammoplastieken wordt ook een 'secundaire pedikel' gecreëerd, die bestaat uit borstweefsel - opnieuw gemobiliseerd op een pedikel die in de borst moet worden verplaatst om een ​​defect op te vullen dat is ontstaan ​​door de kankerresectie. Een secundair doel van deze SE zal zijn om de belangrijkste slagaders in kaart te brengen die ook dat weefsel voeden.

Samenvattend heeft deze SE tot doel de voordelen van een ad-hocpraktijk vast te stellen door zorgvuldige documentatie van opeenvolgende gevallen prospectief tijdens chirurgie voor mammoplastiek waarbij NAC of secundaire pedikelmobilisatie vereist is.