Kortlægning af arterielle perforatorer i brystet under mammoplastik (Map-total)

På trods af at brystkræft er en af ​​de hyppigst forekommende kvinder på verdensplan, er den også en af ​​de mest helbredelige. Dens multimodalitetsbehandling er baseret på kirurgi, strålebehandling og systemisk terapi.

Brystkonservering har udviklet sig takket være brugen af ​​mammoplastikteknikker for at opnå bedre æstetiske resultater - kendt under ét som 'onkoplastisk', når det anvendes til kræftkirurgi.

Nøgleovervejelserne ved onkoplastisk kirurgi er: tumorkarakteristika (omfang, placering) og rekonstituering af den æstetisk acceptable brystform samt konservering af brystvorte-areolakompleks (NAC). Førstnævnte er afgørende for at opnå klare resektionsmargener for at optimere lokal kontrol. Planlægningen understøttes af billeddiagnostik med ultralyd, mammografi og ofte MR. NAC-bevaring er en prioritet og forventning hos både patienter og kirurger udviklet inden for æstetisk brystkirurgi af plastikkirurger.

Vedhæftningen af ​​enhver struktur til kroppen ved dens nærende blodforsyning (arterier og vener) er kendt som en 'pedikel'. Anatomien af ​​pediklen og dens bevarelse er nøglen til bevarelse af NAC, som har en velforstået blodforsyning, dog med variationer på tværs af patienter og velbeskrevne mønstre (ref). For at bevare NAC'en som en del af en kræftresektion og æstetisk brystomformning, skal en pedikel udformes, og NAC'en skal med succes omplaceres for at genoprette den æstetiske balance i det nyformede (og ofte løftede) bryst.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme, om kirurger og praktikanter ved brug af doppler (akustiske eller farveflow-modaliteter) til at kortlægge de blodkar, der forsyner NAC (for hver enkelt patient), kan konstruere en sikker pedikel med større selvtillid og lethed, hvilket reducerer bekymringen om at mindske dens blodforsyning, hvilket kan føre til NAC-nekrose og tab. Vi vil gerne undersøge brystvortens blodforsyning, som den vedrører hver patient før operation ved hjælp af akustisk doppler (AD) og farvedoppler billeddannelse (CDI). Hver modalitet har sine styrker og svagheder, og denne evaluering har til formål at vurdere hver enkelts bidrag.

Den mest udfordrende del af terapeutisk mammoplastik er den præoperative planlægning. Kirurgen skal overveje (1) lokalisering af tumorens placering og omfang, (2) omformning af det resterende brystparenkym og (3) placering af den vaskulariserede NAC og pedikel.

Adskillige undersøgelser er blevet udført vedrørende NAC-vaskularisering og dens variation mellem ikke kun hver person, men også hver side (højre versus venstre). De fleste undersøgelser var på kadaver3, MR 4 eller CT angiografi5. På den anden side påpegede Seitz et al6 overvægten af ​​NAC-vaskularisering baseret på præoperativ MR i brystet uden cancer. Specifikt opdeler de alle 56 bryster i 5 kategorier: type I medial, type II lateral, type III central, type IV inferior og type V blandet. Desuden fremhævede de, at størstedelen af ​​NAC'er for det meste blev forsynet af mediale kar. Basaran et al7 evaluerede seksten patienter med svær gigantomastia, og de markerede karplaceringerne før operationen ved hjælp af Doppler-ultralyd.

I betragtning af variationen mellem mennesker og deres bryster, vil vi i denne SE gerne kortlægge NAC-vaskulariseringen præoperativt for at forstå, om den kunne hjælpe kirurgens plan eller endda sætte dem i stand til at ændre NAC-pedikeldesignet. Kortlægningen vil blive udført af både CDI og AC. Vi vil bruge begge teknikker til at forstå, om der vil være nogen forskel i deres nøjagtighed og til at bestemme, om 1 modalitet alene vil være tilstrækkelig.

Mens begge metoder (akustisk og farveflow-doppler) bruges selektivt i tilfælde af nogle kirurger, vil denne SE specifikt, hvis rutinemæssig brug, der er indarbejdet i proceduren, systematisk lette pedikeldesignet. Doppleren indebærer ingen risiko for patienten og betragtes som et værktøj til at lette kirurgi snarere end en intervention ud over standardbehandling.

Specifikt er akustisk doppler (AC) - en håndholdt enhed, nem at bruge intraoperativt, som giver et hørbart signal i realtid for at muliggøre markering af den nøjagtige placering af et blodkar på et givet punkt (eller langs et specificeret punkt). linje) i vævet / under huden.

Color doppler imaging (CDI) vil desuden give visuel information, som inkluderer kaliber og dybde af karret og gør det muligt at kortlægge hele fartøjets forløb og eventuelle forbindelser relativt nemt.

I virkeligheden, når designet og formningen af ​​NAC-pediklen udføres under operationen, kan den ideelle placering/bevægelse af denne struktur være begrænset af de omgivende vævsvedhæftninger, som kirurgen kan være bange for at dele i tilfælde af, at en kritisk arterie deles i proces (kompromitterer NAC-perfusionen). At kende den nøjagtige placering af arterien vil give kirurgen tillid til at vide, hvor langt en sådan vævsmobilisering kan udføres sikkert.

Nogle terapeutiske mammoplastier involverer også skabelsen af ​​en 'sekundær pedikel', som består af brystvæv - igen mobiliseret på en pedikel, som skal flyttes inde i brystet for at udfylde en defekt skabt af cancerresektionen. Et sekundært formål med denne SE vil være at kortlægge de vigtigste arterier, som også forsyner det væv.

Sammenfattende sigter denne SE mod at fastslå fordelene ved en ad hoc-praksis ved omhyggelig dokumentation af på hinanden følgende tilfælde prospektivt under operation for mammoplastik, hvor NAC eller sekundær pedikelmobilisering er påkrævet.