Mapeo de perforantes arteriales dentro de la mama durante la mamoplastia (Map-total)

A pesar de que el cáncer de mama es uno de los que más frecuentemente afecta a las mujeres a nivel mundial, también es uno de los más curables. Su tratamiento multimodal se basa en cirugía, radioterapia y terapia sistémica.

La conservación mamaria ha evolucionado gracias a la utilización de técnicas de mamoplastia para conseguir mejores resultados estéticos, conocidas colectivamente como 'oncoplásticas' cuando se aplican a la cirugía del cáncer.

Las consideraciones clave en la cirugía oncoplástica son: las características del tumor (extensión, ubicación) y la reconstitución de la forma mamaria estéticamente aceptable, así como la preservación del complejo areola-pezón (NAC). Lo primero es vital para lograr márgenes de resección claros que optimicen el control local. La planificación se ve favorecida por imágenes con ecografía, mamografía y, a menudo, resonancia magnética. La preservación de NAC es una prioridad y expectativa tanto de pacientes como de cirujanos desarrollada en el campo de la cirugía estética de mama por parte de cirujanos plásticos.

La unión de cualquier estructura al cuerpo mediante su suministro de sangre nutritiva (arterias y venas) se conoce como "pedículo". La anatomía del pedículo y su preservación es clave para la preservación del NAC, que tiene un suministro de sangre bien conocido, aunque con variaciones entre pacientes y patrones bien descritos (ref). Para preservar la NAC como parte de una resección del cáncer y una remodelación estética de la mama, se debe crear un pedículo y reposicionar con éxito la NAC para restaurar el equilibrio estético de la mama recién formada (y a menudo levantada).

El objetivo de este estudio es determinar si mediante el uso de Doppler (modalidades de flujo acústico o de color) para mapear los vasos sanguíneos que irrigan el NAC (para cada paciente individual), los cirujanos y alumnos pueden construir un pedículo seguro con mayor confianza y facilidad, reduciendo la preocupación por la disminución de su suministro de sangre, lo que podría provocar necrosis y pérdida de NAC. Nos gustaría estudiar el suministro de sangre del pezón en lo que respecta a cada paciente antes de la cirugía utilizando Doppler acústico (AD) y Doppler color (CDI). Cada modalidad tiene sus fortalezas y debilidades y esta evaluación tiene como objetivo valorar la contribución de cada una.

La parte más desafiante de la mamoplastia terapéutica es la planificación preoperatoria. El cirujano debe considerar (1) la localización de la ubicación y extensión del tumor, (2) la remodelación del parénquima mamario restante y (3) la colocación del NAC y el pedículo vascularizados.

Se han realizado varios estudios sobre la vascularización de NAC y su variación no solo entre cada persona, sino también entre cada lado (derecho versus izquierdo). La mayoría de los estudios se realizaron en cadáveres3, resonancia magnética 4 o angiografía por tomografía computarizada5. Por otro lado, Seitz et al6 señalaron el predominio de la vascularización NAC basada en RM preoperatoria en la mama sin cáncer. Específicamente, dividieron los 56 senos en 5 categorías: tipo I medial, tipo II lateral, tipo III central, tipo IV inferior y tipo V mixto. Además, destacaron que la mayoría de las NAC eran abastecidas principalmente por vasos mediales. Basaran et al7 evaluaron dieciséis pacientes con gigantomastia severa y marcaron la ubicación de los vasos antes de la cirugía mediante ecografía Doppler.

Dada la variación entre las personas y sus senos, en este SE nos gustaría mapear preoperatoriamente la vascularización de NAC para comprender si podría ayudar al plan del cirujano o incluso permitirles modificar el diseño del pedículo de NAC. El mapeo lo realizarán tanto CDI como AC. Usaremos ambas técnicas para comprender si habrá alguna diferencia en su precisión y para determinar si una modalidad por sí sola será suficiente.

Si bien algunos cirujanos utilizan ambos métodos (doppler acústico y de flujo de color) de forma selectiva en algunos casos, este EE será específico si el uso rutinario incorporado al procedimiento facilitará sistemáticamente el diseño del pedículo. El Doppler no conlleva ningún riesgo para el paciente y se considera una herramienta para facilitar la cirugía en lugar de una intervención más allá del estándar de atención.

Específicamente, el Doppler acústico (AC) es un dispositivo portátil, fácil de usar durante la operación, que emite una señal audible en tiempo real para permitir marcar la ubicación exacta de un vaso sanguíneo en un punto determinado (o a lo largo de un área específica). línea) dentro del tejido / debajo de la piel.

La imagen Doppler color (CDI) proporcionará además información visual que incluye el calibre y la profundidad del vaso y permitirá mapear con relativa facilidad todo el recorrido del vaso y cualquier conexión.

En realidad, cuando el diseño y la conformación del pedículo NAC se llevan a cabo durante la operación, la colocación/movimiento ideal de esta estructura puede verse restringido por las uniones del tejido circundante que el cirujano puede temer dividir en caso de que se divida una arteria crítica en el proceso (comprometiendo la perfusión de NAC). Conocer la ubicación exacta de la arteria le dará al cirujano la confianza de saber hasta qué punto se puede realizar de manera segura dicha movilización de tejido.

Algunas mamoplastias terapéuticas también implican la creación de un "pedículo secundario" que consiste en tejido mamario, nuevamente movilizado en un pedículo que debe moverse dentro del seno para llenar un defecto creado por la resección del cáncer. Un objetivo secundario de este SE será mapear las arterias principales que también irrigan ese tejido.

En resumen, este EE tiene como objetivo establecer los beneficios de una práctica ad hoc mediante la documentación cuidadosa de casos consecutivos de forma prospectiva durante la cirugía de mamoplastia donde se requiere NAC o movilización secundaria del pedículo.