Cartographie des perforantes artérielles dans le sein pendant une mammoplastie (Map-total)

Bien que le cancer du sein soit l’un des cancers les plus fréquents chez les femmes dans le monde, il est également l’un des plus curables. Son traitement multimodal repose sur la chirurgie, la radiothérapie et la thérapie systémique.

La conservation du sein a évolué grâce à l'utilisation de techniques de mammoplastie pour obtenir de meilleurs résultats esthétiques - connues collectivement sous le nom d'« oncoplastie » lorsqu'elles sont appliquées à la chirurgie du cancer.

Les considérations clés en chirurgie oncoplastique sont : les caractéristiques de la tumeur (étendue, localisation) et la reconstitution de la forme du sein esthétiquement acceptable ainsi que la préservation du complexe mamelon-aréole (NAC). Le premier est essentiel pour obtenir des marges de résection claires afin d’optimiser le contrôle local. La planification est facilitée par l’imagerie par échographie, mammographie et souvent par IRM. La préservation de la NAC est une priorité et une attente des patientes et des chirurgiens développée dans le domaine de la chirurgie esthétique du sein par les chirurgiens plasticiens.

L'attachement de toute structure au corps par son apport sanguin nourrissant (artères et veines) est connu sous le nom de « pédicule ». L'anatomie du pédicule et sa préservation sont essentielles à la préservation du NAC, dont l'apport sanguin est bien compris, bien qu'il existe des variations selon les patients et des modèles bien décrits (réf). Pour préserver la NAC dans le cadre d'une résection cancéreuse et d'un remodelage esthétique du sein, un pédicule doit être façonné et la NAC doit être repositionnée avec succès pour rétablir l'équilibre esthétique du sein nouvellement façonné (et souvent soulevé).

Le but de cette étude est de déterminer si, grâce à l'utilisation du doppler (modalités de flux acoustique ou de couleur) pour cartographier les vaisseaux sanguins alimentant la NAC (pour chaque patient individuel), les chirurgiens et les stagiaires peuvent construire un pédicule sûr avec plus de confiance et de facilité, réduisant la crainte d'une diminution de son approvisionnement en sang, ce qui pourrait entraîner une nécrose et une perte de NAC. Nous aimerions étudier l'apport sanguin du mamelon en ce qui concerne chaque patient avant la chirurgie en utilisant le doppler acoustique (AD) et l'imagerie doppler couleur (CDI). Chaque modalité a ses forces et ses faiblesses et cette évaluation vise à évaluer la contribution de chacune.

La partie la plus difficile de la mammoplastie thérapeutique est la planification préopératoire. Le chirurgien doit considérer (1) la localisation de l'emplacement et de l'étendue de la tumeur, (2) le remodelage du parenchyme mammaire restant et (3) la mise en place du NAC et du pédicule vascularisés.

Plusieurs études ont été réalisées concernant la vascularisation de la NAC et sa variation non seulement entre chaque personne, mais aussi entre chaque côté (droite versus gauche). La plupart des études portaient sur des cadavres3, des IRM4 ou des angiographies tomodensitométriques5. En revanche, Seitz et al6 ont souligné la prédominance de la vascularisation NAC basée sur l'IRM préopératoire dans le sein sans cancer. Plus précisément, ils ont divisé les 56 seins en 5 catégories : type I médial, type II latéral, type III central, type IV inférieur et type V mixte. De plus, ils ont souligné que la majorité des NAC étaient alimentées principalement par des vaisseaux médiaux. Basaran et al7 ont évalué seize patients atteints de gigantomastie sévère et ont marqué l'emplacement des vaisseaux avant la chirurgie en utilisant l'échographie Doppler.

Compte tenu de la variation entre les personnes et leurs seins, dans cette SE, nous aimerions cartographier en préopératoire la vascularisation de la NAC pour comprendre si cela pourrait aider le plan du chirurgien ou même lui permettre de modifier la conception du pédicule de la NAC. La cartographie sera effectuée à la fois par CDI et AC. Nous utiliserons les deux techniques pour comprendre s'il y aura une différence dans leur précision et pour déterminer si une seule modalité suffira.

Bien que les deux méthodes (acoustique et doppler à flux coloré) soient utilisées de manière sélective dans certains cas par certains chirurgiens, cette SE facilitera systématiquement la conception du pédicule si son utilisation de routine intégrée à la procédure. Le doppler ne comporte aucun risque pour le patient et est considéré comme un outil facilitant la chirurgie plutôt qu'une intervention dépassant les normes de soins.

Plus précisément, le doppler acoustique (AC) est un appareil portatif, facile à utiliser en peropératoire, qui émet un signal sonore en temps réel pour permettre le marquage de l'emplacement exact d'un vaisseau sanguin à un point donné (ou le long d'une distance spécifiée). ligne) dans les tissus / sous la peau.

L'imagerie Doppler couleur (CDI) fournira en outre des informations visuelles comprenant le calibre et la profondeur du navire et permettra de cartographier relativement facilement l'ensemble du parcours du navire et toutes ses connexions.

En réalité, lorsque la conception et la mise en forme du pédicule NAC sont entreprises pendant l'opération, le placement/mouvement idéal de cette structure peut être limité par les attaches tissulaires environnantes que le chirurgien peut craindre de diviser au cas où une artère critique serait divisée dans le processus (compromettant la perfusion de NAC). Connaître l'emplacement exact de l'artère permettra au chirurgien de savoir dans quelle mesure une telle mobilisation tissulaire peut être entreprise en toute sécurité.

Certaines mammoplasties thérapeutiques impliquent également la création d'un « pédicule secondaire » constitué de tissu mammaire, lui aussi mobilisé sur un pédicule qui doit être déplacé à l'intérieur du sein pour combler un défaut créé par la résection du cancer. Un objectif secondaire de ce SE sera de cartographier les principales artères qui alimentent également ce tissu.

En résumé, cette SE vise à établir les avantages d'une pratique ad hoc par une documentation minutieuse de cas consécutifs de manière prospective au cours d'une intervention chirurgicale pour mammoplastie où une NAC ou une mobilisation pédiculaire secondaire est requise.