Картирование артериальных перфораторов молочной железы во время маммопластики (Map-total)

Несмотря на то, что рак молочной железы является одним из наиболее частых заболеваний женщин во всем мире, он также является одним из наиболее излечимых. Его мультимодальное лечение основано на хирургическом вмешательстве, лучевой терапии и системной терапии.

Сохранение груди развилось благодаря использованию методов маммопластики для достижения лучших эстетических результатов, известных под общим названием «онкопластика» применительно к онкологической хирургии.

Ключевыми моментами в онкопластической хирургии являются: характеристики опухоли (распространенность, расположение) и восстановление эстетически приемлемой формы груди, а также сохранение сосково-ареолярного комплекса (NAC). Первое имеет жизненно важное значение для достижения четких границ резекции и оптимизации местного контроля. Планированию помогают визуализация с помощью ультразвука, маммографии и часто МРТ. Сохранение NAC является приоритетом и ожиданием как пациентов, так и хирургов, разработанным пластическими хирургами в области эстетической хирургии груди.

Прикрепление любой структуры к телу посредством кровоснабжения (артерий и вен) называется «ножкой». Анатомия ножки и ее сохранение являются ключом к сохранению NAC, который имеет хорошо изученное кровоснабжение, хотя и с вариациями у разных пациентов и хорошо описанными закономерностями (ссылка). Чтобы сохранить NAC в рамках резекции рака и эстетического изменения формы груди, необходимо сформировать ножку и успешно переместить NAC, чтобы восстановить эстетический баланс груди новой формы (и часто поднятой).

Цель этого исследования — определить, могут ли хирурги и стажеры с большей уверенностью и легкостью сконструировать безопасную ножку с помощью допплера (акустического или цветового потока) для картирования кровеносных сосудов, снабжающих NAC (для каждого отдельного пациента), уменьшая опасения по поводу уменьшения его кровоснабжения, что может привести к некрозу и потере NAC. Мы хотели бы изучить кровоснабжение сосков у каждого пациента перед операцией с использованием акустической допплерографии (AD) и цветной допплерографии (CDI). У каждого метода есть свои сильные и слабые стороны, и цель данной оценки – оценить вклад каждого из них.

Самой сложной частью терапевтической маммопластики является предоперационное планирование. Хирург должен учитывать (1) локализацию локализации и распространенности опухоли, (2) изменение формы оставшейся паренхимы молочной железы и (3) размещение васкуляризированного NAC и ножки.

Было проведено несколько исследований васкуляризации NAC и ее вариаций не только у каждого человека, но и у каждой стороны (правая или левая). Большинство исследований проводилось на трупах3, МРТ4 или КТ-ангиографии5. С другой стороны, Зейтц и соавт.6 указали на преобладание васкуляризации NAC на основании предоперационной МРТ в молочной железе без рака. В частности, они разделили все 56 молочных желез на 5 категорий: средний тип I, боковой тип II, центральный тип III, нижний тип IV и смешанный тип V. Более того, они подчеркнули, что большинство НАК доставлялись в основном медиальными судами. Basaran и соавт.7 обследовали шестнадцать пациентов с тяжелой гигантомастией и отметили расположение сосудов перед операцией с помощью допплеровской ультрасонографии.

Учитывая различия между людьми и их грудью, в этом SE мы хотели бы составить карту васкуляризации NAC до операции, чтобы понять, может ли она помочь плану хирурга или даже позволить ему изменить конструкцию ножки NAC. Сопоставление будет выполняться как CDI, так и AC. Мы будем использовать оба метода, чтобы понять, будет ли какая-либо разница в их точности, и определить, будет ли достаточно одного метода.

Хотя оба метода (акустический и цветовой допплер) в некоторых случаях используются выборочно, этот SE будет особенно полезен, если его рутинное использование, включенное в процедуру, будет систематически облегчать дизайн ножки. Допплер не несет риска для пациента и считается инструментом, облегчающим операцию, а не вмешательством, выходящим за рамки стандартного лечения.

В частности, акустический допплер (АК) - это портативное устройство, простое в использовании во время операции, которое подает звуковой сигнал в режиме реального времени, позволяющий отметить точное расположение кровеносного сосуда в заданной точке (или вдоль заданной точки). линия) внутри тканей/под кожей.

Цветная допплеровская визуализация (CDI) дополнительно предоставит визуальную информацию, которая включает в себя калибр и глубину сосуда, и позволит относительно легко нанести на карту весь курс сосуда и любые соединения.

В действительности, когда проектирование и формирование ножки NAC осуществляется во время операции, идеальное размещение/движение этой структуры может быть ограничено прикреплениями окружающих тканей, которые хирург может опасаться разделить в случае разрыва критической артерии. процесс (нарушая перфузию NAC). Знание точного местоположения артерии даст хирургу уверенность в том, насколько безопасно можно провести такую ​​мобилизацию тканей.

Некоторые терапевтические маммопластики также включают создание «вторичной ножки», состоящей из ткани молочной железы, снова мобилизованной на ножке, которую необходимо перемещать внутри груди, чтобы заполнить дефект, образовавшийся в результате резекции рака. Вторичной целью этого SE будет картирование основных артерий, которые также снабжают эту ткань.

Таким образом, данный SE направлен на установление преимуществ специальной практики путем тщательного документирования последовательных случаев проспективно во время операции по маммопластике, когда требуется NAC или вторичная мобилизация ножки.