Kilpirauhashormonikorvaushoidon teho sekundaariseen hypotyreoosiin aivoverenvuodon jälkeen

Alhaiset seerumin trijodityroniinin (T3) kilpirauhashormonien (T4) tasot ennustavat vahvasti tehohoitopotilaiden kuolleisuutta ja huonoa ennustetta. Harvat raportit ovat kuitenkin keskittyneet neurokriittisiin potilaisiin.

Potilaat, joilla on vakavia neurologisia sairauksia, kokevat usein enemmän komplikaatioita ja heillä on korkeampi kuolleisuus, ja monet tutkimukset ovat osoittaneet, että alhainen T3/T4-tila on tärkeä prognostinen indikaattori tällaisissa tapauksissa; Lieberman et ai. havaitsi, että 87 prosentilla henkilöistä, joilla on vakava traumaattinen aivovamma, kilpirauhasen toiminta on normaalin keskitason alapuolella. Muut tutkijat osoittivat, että matala T3-oireyhtymä ennustaa huonoa ennustetta aivoinfarktipotilailla; heidän löydöksensä osoittivat, että kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhashormonien aineenvaihduntahäiriöt olivat mukana. Matala T3 -oireyhtymä on yleinen potilailla, joilla on aivokasvain, ja sen on osoitettu liittyvän lyhyempään eloonjäämiseen glioomapotilailla. Näistä havainnoista huolimatta on kuitenkin vielä selvitettävä, ovatko kriittisesti sairaiden kilpirauhashormonihäiriöt fysiologista sopeutumista vai patologista muutosta ja voiko hormonikorvaushoidosta (HRT) olla hyötyä tällaisille potilaille.

Kun akuutti eteneminen lakkaa, kilpirauhashormonitasot voivat palata normaaliksi. Tämä voi tarkoittaa, että kilpirauhashormonilisät voivat parantaa sekundaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ennustetta. Aiemmissa kliinisissä tutkimuksissa on tutkittu kilpirauhasen hormonikorvaushoidon vaikutusta potilaisiin, joille tehdään sydänleikkaus; potilaat, joilla on aliravitsemus, sydämen vajaatoiminta tai akuutti munuaisten vajaatoiminta; ja keskoset, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. Suurin osa näistä aiemmista tutkimuksista ei löytänyt merkittäviä positiivisia vaikutuksia ennusteeseen eikä myöskään haitallisia vaikutuksia. Jotkut pienemmät tutkimukset ovat osoittaneet potentiaalisen lupauksen hormonikorvaushoidon käyttöön; esimerkiksi yksi tutkimus osoitti, että T3-lisä sydänleikkauspotilailla saattaa vähentää inotrooppisen tuen tarvetta ja parantaa hemodynaamisia parametreja. Kilpirauhasen hormonikorvaushoidon ei ole raportoitu parantavan sekundaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien neurokriittisten potilaiden ennustetta.

Hormonikorvaushoidon soveltaminen neurokriittisten potilaiden hoidossa, joilla on sekundaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, on edelleen kiistanalainen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia kilpirauhashormonikorvaushoidon turvallisuutta ja tehokkuutta potilailla, joilla on spontaani aivoverenvuoto ja samanaikainen sekundaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta.