Efficacia della sostituzione dell'ormone tiroideo per l'ipotiroidismo secondario a seguito di emorragia intracerebrale

Bassi livelli sierici di triiodotironina (T3) e degli ormoni tiroidei (T4) sono un forte predittore di mortalità e prognosi sfavorevole nei pazienti in terapia intensiva. Pochi studi, tuttavia, si sono concentrati sui pazienti neurocritici.

I pazienti con gravi malattie neurologiche spesso sperimentano più complicazioni e mostrano tassi di mortalità più elevati, e molti studi hanno fornito prove del fatto che uno stato T3/T4 basso è un importante indicatore prognostico in questi casi; Liebermann et al. hanno scoperto che l’87% degli individui con gravi lesioni cerebrali traumatiche hanno una funzione tiroidea al di sotto del range medio-normale. Altri ricercatori hanno dimostrato che la sindrome da T3 basso è un fattore predittivo di prognosi sfavorevole nei pazienti con infarto cerebrale; i loro risultati hanno indicato che erano coinvolti l'ipotiroidismo centrale e il disturbo del metabolismo dell'ormone tiroideo. La sindrome da basso T3 è comune nei pazienti con tumori cerebrali e ha dimostrato di essere associata a una sopravvivenza più breve nei pazienti con glioma. Nonostante queste osservazioni, tuttavia, resta da stabilire se le anomalie dell’ormone tiroideo nei malati critici siano un adattamento fisiologico o un cambiamento patologico e se la terapia ormonale sostitutiva (HRT) possa apportare benefici a tali pazienti.

Quando la progressione acuta cessa, i livelli di ormone tiroideo possono tornare alla normalità. Ciò potrebbe implicare che gli integratori di ormoni tiroidei potrebbero migliorare la prognosi dei pazienti con ipotiroidismo secondario. Precedenti studi clinici hanno esaminato l'effetto della TOS tiroidea su pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca; pazienti con malnutrizione, insufficienza cardiaca o insufficienza renale acuta; e neonati prematuri con sindrome da distress respiratorio acuto. La maggior parte di questi studi precedenti non hanno riscontrato effetti positivi significativi sulla prognosi e nemmeno effetti dannosi. Alcuni studi più piccoli hanno dimostrato un potenziale promettente per l’uso della TOS; ad esempio, uno studio ha dimostrato che la supplementazione di T3 nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca potrebbe portare a una minore necessità di supporto inotropo e a migliori parametri emodinamici. Non ci sono segnalazioni di TOS tiroidea che migliorino la prognosi dei pazienti neurocritici con ipotiroidismo secondario.

L’applicazione della terapia ormonale sostitutiva nel trattamento dei pazienti neurocritici con ipotiroidismo secondario rimane controversa.

Questo studio si propone di esplorare la sicurezza e l'efficacia della terapia sostitutiva con ormone tiroideo in pazienti con emorragia intracerebrale spontanea e concomitante ipotiroidismo secondario.