Lacunar-halvauksen riskitekijöiden hallinnan ja aivohemodynamiikan välinen suhde (LACUNAR_CA)

Aivohalvaus on toiseksi suurin kuolinsyy kaikkialla maailmassa, mikä johtaa korkeaan kuolleisuuteen ja heikentää aivohalvauksen saaneiden elämänlaatua. Lakunaarinen aivohalvaus aiheuttaa neljänneksen iskeemisistä aivohalvaustapahtumista ja voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta se on yleisempää vanhemmalla sukupolvelle (>65-vuotiaille), mutta se ei ole harvinaista nuoremmilla potilailla. Lacunar aivohalvaus johtuu pienten verisuonten sairaudesta, jolloin tukkeumia tai trombeja esiintyy pienissä verisuonissa, jotka löytyvät syvältä aivorakenteista Willisin ympyrän ympärillä. Tämä tapahtuma johtaa verenkierron vähenemiseen tietyillä aivojen alueilla ja ympäröivien kudosten vaurioitumiseen jättäen aivot haavoittuvaan tilaan. Muita tapahtumia, kuten toistuvaa aivohalvausta, kallonsisäistä verenvuotoa, muita iskeemisiä tapahtumia, oireiden pitkittymistä ja aivovaurion riskin lisäämistä, esiintyy todennäköisesti silloin. Vaikka lakunaarisia infarkteja esiintyy vain aivojen pienissä verisuonissa, kognitiivista heikkenemistä nähdään yleisesti lakunaarisen aivohalvauksen jälkeen, mikä korostaa aivojen hemodynamiikan liikeradan ymmärtämisen tärkeyttä lakunaarisen infarktin jälkeen. Yleisiin hoitoihin kuuluu antikoagulanttien, verihiutaleiden estämiseen tarkoitettujen hoitojen käyttö (molemmat estävät verihyytymien muodostumisen), verenpainetta (BP) alentavat aineet (verenpaineen alentaminen aivojen verenkierron vaihteluiden vähentämiseksi) ja hyperglykemian hallinta (auttaa vähentämään verivaurioita) alukset).

Aivojen autoregulaatiolla (CA) on suuri osa aivojen verenvirtauksen (CBF) säätelyssä, sillä se ylläpitää aivojen perfuusiota, vaikka verenpaine vaihteleekin. Se tekee tämän säätelemällä aivojen verisuonia säätämällä suonen halkaisijaa. CA on arvioitu levossa ja haastateltu paradigmoilla terveillä vapaaehtoisilla ja lakunaarista aivohalvauspotilailla, mutta vertailuja nuorempien ja vanhempien riskitekijöitä sisältävien lakunaaristen tapahtumien välillä ei ole tarkasteltu. CA-fenotyypin eroa niiden välillä, joilla on hallitsemattomia korkean riskin kardiometabolisia tekijöitä (usein nuoremmat potilaat) ja niiden välillä, joilla on kohtalainen/vaikea pienten verisuonten sairaus ja toistuva lakunaarinen aivohalvausoireyhtymä (usein vanhemmat potilaat), ei tunneta. Siksi eri riskitekijöiden ja erilaisten lakunaaristen sairauksien fenotyyppien tutkiminen on tärkeää aivojen hemodynamiikan erojen tunnistamiseksi.

Dynaamisen CA:n (dCA) arvioiminen vasteena verenpaineen vaihteluille kuvaa sitä, kuinka CA reagoi verenpaineen vaihteluihin kehossa, mikä mahdollistaa paremman käytön ihmisen verisuonistoon verrattuna staattisen CA:n arviointiin. dCA:n arvioimiseen on käytetty useita paradigmoja ja liikkeitä indusoimalla nopea muutos verenpaineessa, mutta sekä potilaan siedettävyys että kyky mitata dCA tarkasti on otettava huomioon tässä tutkimuksessa. Istu-seisoma-operaatio on kliinisesti käyttökelpoinen toimenpide, joka voidaan tehdä sekä osastolla että laboratoriossa aiheuttaen mahdollisimman vähän potilasta. Tätä toimintatapaa on arvioitu julkaistussa katsauksessa ja sitä on verrattu reisimansettitekniikkaan, jota on käytetty laajasti aikaisemmissa tutkimuksissa. Reisimansettitekniikka saa aikaan nopean muutoksen valtimoverenpaineessa (ABP) reiden mansetin nopean tyhjentymisen kautta. Tämä toistuva toimenpide voi kuitenkin olla tuskallinen joillekin osallistujille, mikä vaikeuttaa kliinistä soveltamista heikkokuntoisille potilaille, mikä johtaa epäonnistuneisiin toistoihin. Katsauksessa havaittiin, että autoregulatory index (ARI) -arvot olivat samankaltaisia ​​sekä istu-seisonta- että reisimansetissa, mikä osoittaa, että istuinseisominen on tarkka toimenpide CA:n mittaamiseen. Myös istuma-seisomaliike oli paremmin siedetty kuin reisimansetti.

Potilaiden seuranta aivohalvauksen jälkeen, kun riskitekijät ovat hallinnassa, auttaa ymmärtämään CA:n muutoksia ja voi auttaa ohjaamaan verenpaineen manipulointia ja mahdollisesti kuntoutusohjelmien vaikutuksia koskevien toimenpiteiden ajoitusta.

Lacunar aivohalvaus on yksi yleisimmistä aivohalvauksen tyypeistä, ja sitä esiintyy sekä nuoremmilla että vanhemmilla sukupolvilla. Joissakin tutkimuksissa on havaittu heikentynyttä aivojen verenvirtauksen säätelyä (aivojen autoregulaatio) ~57-vuotiailla (mediaani), mikä on havaittu myös pienissä verisuonissa. Piensuonitautia nähdään usein vanhemmilla potilailla, joilla on usein toistuvia lakunaarisia aivohalvauksia huolimatta riskitekijöiden aikaisemmasta hoidosta.

Kohortimalla nuorempaan kohorttiin, jolla on hallitsemattomia riskitekijöitä (hypertensio ja diabetes), tutkijat pyrkivät suorittamaan kattavamman tutkimuksen lakunaaristen aivohalvausten hemodynaamisten seurausten selvittämiseksi tässä ryhmässä. Tämä tehdään käyttämällä transkraniaalista Doppler-ultraääntä (TDC) CBv:n mittaamiseen potilailla, joilla on diagnosoitu lakunaarinen aivohalvaus ja joilla on diagnosoimaton diabetes ja/tai verenpainetauti ensimmäisellä tapaamisellaan. dCA-vasteen mittaamiseen käytetään istu-seisomaliikettä. Nämä potilaat saisivat sitten riskitekijöiden hallintaa ja heitä pyydetään tekemään uusi TCD-arviointi 4 viikkoa alkuperäisen tapaamisen jälkeen. Tietoja kerättäisiin ja analysoitaisiin, jotta voitaisiin tarkastella mahdollisia eroja aivojen hemodynamiikassa ennen ja jälkeen tällaisten riskitekijöiden hoidon.