De relatie tussen het beheersen van risicofactoren en de cerebrale hemodynamiek bij een lacunaire beroerte (LACUNAR_CA)

Beroerte is wereldwijd de tweede belangrijkste doodsoorzaak, wat leidt tot hoge sterftecijfers en waardoor degenen die een beroerte krijgen een slechte levenskwaliteit hebben. Lacunaire beroerte is verantwoordelijk voor een kwart van de ischemische beroertes en kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij de oudere generatie (>65 jaar), maar is niet ongewoon bij jongere patiënten. Een lacunaire beroerte wordt veroorzaakt door een ziekte van kleine bloedvaten, waarbij occlusies of trombi optreden in de kleine bloedvaten die zich diep in de hersenstructuren bevinden, rond de cirkel van Willis. Deze gebeurtenis leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen en schade aan omliggende weefsels, waardoor de hersenen in een kwetsbare toestand achterblijven. Het is dan waarschijnlijk dat zich nog meer voorvallen zullen voordoen, zoals een terugkerende beroerte, intracraniale bloedingen, bijkomende ischemische voorvallen, een verlenging van de symptomen en een verhoging van het risico op schade aan de hersenen. Hoewel lacunaire infarcten alleen voorkomen in de kleine bloedvaten van de hersenen, worden cognitieve stoornissen vaak gezien na een lacunaire beroerte, wat het belang benadrukt van het begrijpen van het traject van de cerebrale hemodynamiek na een lacunair infarct. Veel voorkomende behandelingen omvatten het gebruik van anticoagulantia, antibloedplaatjestherapieën (beide om de vorming van verdere bloedstolsels te stoppen), bloeddrukverlagende middelen (het verlagen van de bloeddruk om fluctuaties in de cerebrale bloedstroom te verminderen) en de behandeling van hyperglykemie (om schade aan de bloedstroom te helpen verminderen). schepen).

Cerebrale autoregulatie (CA) speelt een grote rol bij het reguleren van de cerebrale bloedstroom (CBF), door het in stand houden van de cerebrale perfusie, zelfs bij fluctuerende bloeddruk. Het doet dit door het cerebrale vaatstelsel te reguleren door aanpassingen in de vaatdiameter. CA is in rust beoordeeld en uitgedaagd met paradigma's bij gezonde vrijwilligers en patiënten met een lacunaire beroerte, maar er is niet gekeken naar vergelijkingen tussen jongere en oudere lacunaire gebeurtenissen waarbij risicofactoren zijn betrokken. Het verschil in CA-fenotype tussen patiënten met ongecontroleerde cardiometabolische factoren met hoog risico (vaak jongere patiënten) en patiënten met matige/ernstige aandoeningen van de kleine bloedvaten en recidiverende lacunaire beroerte-syndromen (vaak oudere patiënten) is onbekend. Daarom is het onderzoeken van verschillende risicofactoren en de verschillende fenotypes van lacunaire ziekten belangrijk om eventuele verschillen in de cerebrale hemodynamiek te identificeren.

Het beoordelen van dynamische CA (dCA) als reactie op fluctuaties in bloeddruk geeft weer hoe CA reageert op bloeddrukfluctuaties in het lichaam, waardoor een betere toepassing op het menselijke vaatstelsel mogelijk is, vergeleken met het beoordelen van statische CA. Er zijn meerdere paradigma's en manoeuvres gebruikt om dCA te beoordelen door een snelle verandering in de bloeddruk te induceren, maar voor dit onderzoek moeten zowel de tolerantie van de patiënt als het vermogen om dCA nauwkeurig te meten in aanmerking worden genomen. De zit-sta-manoeuvre is een klinisch toepasbare manoeuvre die zowel op de afdeling als in het laboratorium kan worden uitgevoerd met minimale belasting voor de patiënt. Deze manoeuvre is geëvalueerd in een gepubliceerde review en vergeleken met een dijmanchettechniek die in eerder onderzoek uitgebreid is gebruikt. De dijmanchettechniek induceert een snelle verandering in de arteriële bloeddruk (ABP) door het snel leeglopen van de dijmanchet. Deze herhaalde handeling kan voor sommige deelnemers echter pijnlijk zijn, waardoor het moeilijk wordt om klinisch toe te passen op kwetsbare patiënten, wat kan leiden tot mislukte herhalingen. Uit het onderzoek bleek dat de waarden van de autoregulatorische index (ARI) vergelijkbaar waren voor zowel de zit-sta-manoeuvres als de dij-manchet-manoeuvres, wat aantoont dat zit-sta een nauwkeurige manoeuvre is om CA te meten. Ook werd de zit-sta-manoeuvre beter verdragen dan de dijmanchet.

Het opvolgen van patiënten na een beroerte, omdat risicofactoren onder controle worden gehouden, zal veranderingen in CA helpen begrijpen en kan helpen bij het bepalen van de timing van interventies om bloeddruk te manipuleren en mogelijk ook voor de impact van revalidatieprogramma's.

Lacunaire beroerte is een van de meest voorkomende soorten beroertes en komt voor bij zowel jongere als oudere generaties. Sommige onderzoeken hebben een verminderde regulering van de bloedstroom in de hersenen (cerebrale autoregulatie) waargenomen in een cohort van ~57 jaar oud (mediaan), wat ook is waargenomen bij mensen met kleine vaatziekte. Ziekte van kleine bloedvaten wordt vaak gezien bij oudere patiënten die vaak recidiverende lacunaire beroertes vertonen ondanks eerdere behandeling van risicofactoren.

Door zich te richten op een jonger cohort met ongecontroleerde risicofactoren (hypertensie en diabetes), willen de onderzoekers een uitgebreider onderzoek uitvoeren om de hemodynamische gevolgen van lacunaire beroertes in deze groep te onderzoeken. Dit zou worden gedaan door gebruik te maken van Transcraniële Doppler-echografie (TDC) om CBv te meten bij patiënten bij wie de diagnose van een lacunaire beroerte is gesteld en die bij hun eerste afspraak niet-gediagnosticeerde diabetes en/of hypertensie hebben. Om een ​​dCA-respons te meten, zal de zit-sta-manoeuvre worden gebruikt. Deze patiënten zouden dan hun risicofactoren onder controle krijgen en zouden worden gevraagd om vier weken na hun eerste afspraak opnieuw een TCD-beoordeling te ondergaan. Er zouden gegevens worden verzameld en geanalyseerd om eventuele verschillen in de cerebrale hemodynamiek tussen vóór en na de behandeling van dergelijke risicofactoren te bekijken.