Forholdet mellem at kontrollere risikofaktorer og cerebral hæmodynamik i Lacunar slagtilfælde (LACUNAR_CA)

Slagtilfælde er den anden store dødsårsag i hele verden, hvilket fører til høje dødelighedsrater og efterlader dem, der oplever slagtilfælde, med en dårlig livskvalitet. Lacunar apopleksi tegner sig for en fjerdedel af de iskæmiske apopleksihændelser og kan forekomme i alle aldre, men er hyppigere hos den ældre generation (>65 år), men ikke ualmindelig hos yngre patienter. Lacunar slagtilfælde er forårsaget af små karsygdomme, hvorved der opstår okklusioner eller tromber i de små kar, der findes dybt inde i hjernens strukturer, omkring cirklen af ​​Willis. Denne hændelse fører til et fald i blodforsyningen til visse områder af hjernen og beskadigelse af omgivende væv, hvilket efterlader hjernen i en sårbar tilstand. Yderligere hændelser vil så sandsynligvis forekomme, såsom tilbagevendende slagtilfælde, intrakraniel blødning, yderligere iskæmiske hændelser, forlængende symptomer og øget risiko for skader på hjernen. Selvom lakunære infarkter kun forekommer i de små kar i hjernen, ses kognitiv svækkelse almindeligvis post-lacunære slagtilfælde, hvilket understreger vigtigheden af ​​at forstå den cerebrale hæmodynamiks bane efter et lakunært infarkt. Almindelige behandlinger involverer brugen af ​​antikoagulantia, blodpladehæmmende behandlinger (begge for at stoppe dannelsen af ​​yderligere blodpropper), blodtrykssænkende midler (reducerer blodtrykket for at reducere udsving i cerebral blodgennemstrømning) og håndtering af hyperglykæmi (for at hjælpe med at reducere skader på blodet) fartøjer).

Cerebral autoregulering (CA) spiller en stor rolle i reguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning (CBF) gennem opretholdelse af cerebral perfusion, selv med svingende BP. Det gør den ved at regulere den cerebrale vaskulatur gennem justeringer i kardiameteren. CA er blevet vurderet i hvile og udfordret med paradigmer hos raske frivillige og lakunære apopleksipatienter, men sammenligninger mellem yngre og ældre lakunære hændelser, der inkorporerer risikofaktorer, er ikke blevet set på. Forskellen i CA-fænotype mellem dem med ukontrollerede højrisiko-kardiometaboliske faktorer (ofte yngre patienter) og dem med moderat/alvorlig sygdom i små kar og tilbagevendende lakunære slagtilfælde-syndromer (ofte ældre patienter) er ukendt. Derfor er det vigtigt at udforske forskellige risikofaktorer og de forskellige lakunære sygdomsfænotyper for at identificere eventuelle forskelle i cerebral hæmodynamik.

Vurdering af dynamisk CA (dCA) som svar på fluktuationer i BP repræsenterer, hvordan CA reagerer på BP-fluktuationer i kroppen, hvilket muliggør bedre anvendelse på den menneskelige vaskulatur sammenlignet med vurdering af statisk CA. Flere paradigmer og manøvrer er blevet brugt til at vurdere dCA ved at inducere en hurtig ændring i BP, men både patienttolerabilitet og evne til at måle dCA nøjagtigt skal tages i betragtning i denne undersøgelse. Sid-stå-manøvren er en klinisk anvendelig manøvre, som kan udføres både på afdelingen og i laboratoriet med minimal belastning for patienten. Denne manøvre er blevet evalueret i en publiceret anmeldelse og sammenlignet med en lårmanchetteknik, som er blevet brugt flittigt i tidligere forskning. Thigh-cuff-teknikken inducerer en hurtig ændring i arterielt blodtryk (ABP) gennem den hurtige deflation af lårmanchetten. Denne gentagne handling kan dog være smertefuld for nogle deltagere, hvilket gør det vanskeligt at anvende klinisk til svage patienter, hvilket fører til problemer med mislykkede gentagelser. Gennemgangen fandt, at autoregulatory index (ARI)-værdier var ens på tværs af både sidde-stå- og lår-manøvrer, hvilket viser, at sidde-stå er en nøjagtig manøvre til at måle CA. Sidde-stå-manøvren blev også tolereret bedre sammenlignet med lårmanchetten.

Opfølgning af patienter efter et slagtilfælde, da højrisikofaktorer kontrolleres, vil hjælpe med at forstå ændringer i CA og kan hjælpe med at styre timingen af ​​interventioner til at manipulere BP og potentielt for virkningen af ​​rehabiliteringsprogrammer.

Lacunar slagtilfælde er en af ​​de mest almindelige typer af slagtilfælde, der forekommer i både yngre og ældre generationer. Nogle undersøgelser har observeret nedsat regulering af hjernens blodgennemstrømning (cerebral autoregulering) i en kohorte på ~57 år (median), hvilket også er set hos dem med små karsygdomme. Små karsygdomme ses ofte hos ældre patienter, som ofte har tilbagevendende lakunære slagtilfælde på trods af tidligere behandling af risikofaktorer.

Ved at målrette en yngre kohorte med ukontrollerede risikofaktorer (hypertension og diabetes), sigter efterforskerne på at udføre en mere omfattende undersøgelse for at undersøge de hæmodynamiske konsekvenser af lakunære slagtilfælde i denne gruppe. Dette ville blive gjort ved at bruge transkraniel Doppler-ultralyd (TDC) til at måle CBv hos patienter, der er diagnosticeret med et lakunært slagtilfælde og har udiagnosticeret diabetes og/eller hypertension ved deres første aftale. For at måle en dCA-respons vil manøvren sidde-stå blive brugt. Disse patienter ville derefter modtage håndtering af deres risikofaktorer og ville blive bedt om at gennemgå endnu en TCD-vurdering 4 uger efter deres første aftale. Data ville blive indsamlet og analyseret for at se på eventuelle forskelle i cerebral hæmodynamik mellem før og efter håndtering af sådanne risikofaktorer.