Взаимосвязь между контролем факторов риска и церебральной гемодинамикой при лакунарном инсульте (LACUNAR_CA)

Инсульт является второй по значимости причиной смерти во всем мире, приводя к высокому уровню смертности и оставляя людей, перенесших инсульт, с низким качеством жизни. Лакунарный инсульт составляет четверть всех случаев ишемического инсульта и может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у старшего поколения (>65 лет), но нередко встречается и у более молодых пациентов. Лакунарный инсульт вызван заболеванием мелких сосудов, при котором возникают окклюзии или тромбы в мелких сосудах, расположенных глубоко в структурах головного мозга, вокруг виллизиева круга. Это событие приводит к уменьшению кровоснабжения определенных участков мозга и повреждению окружающих тканей, оставляя мозг в уязвимом состоянии. Затем могут возникнуть дальнейшие события, такие как повторный инсульт, внутричерепное кровоизлияние, дополнительные ишемические события, пролонгирование симптомов и увеличение риска повреждения головного мозга. Несмотря на то, что лакунарные инфаркты возникают только в мелких сосудах головного мозга, когнитивные нарушения обычно наблюдаются после лакунарного инсульта, что подчеркивает важность понимания траектории церебральной гемодинамики после лакунарного инфаркта. Обычные методы лечения включают использование антикоагулянтов, антитромбоцитарной терапии (как для остановки дальнейшего образования тромбов), средств, снижающих кровяное давление (АД) (снижение АД для уменьшения колебаний мозгового кровотока), так и для лечения гипергликемии (чтобы помочь уменьшить повреждение крови). сосуды).

Церебральная ауторегуляция (ЦА) играет большую роль в регуляции мозгового кровотока (ЦМК) посредством поддержания церебральной перфузии даже при колебаниях АД. Это происходит путем регулирования сосудистой сети головного мозга путем изменения диаметра сосудов. КА оценивалась в покое и подвергалась парадигмам у здоровых добровольцев и пациентов с лакунарным инсультом, однако сравнение между лакунарными событиями молодого и старшего возраста, включающими факторы риска, не рассматривалось. Разница в фенотипе СА между лицами с неконтролируемыми кардиометаболическими факторами высокого риска (часто более молодые пациенты) и лицами с умеренным/тяжелым поражением мелких сосудов и синдромом рецидивирующего лакунарного инсульта (часто пациенты старшего возраста) неизвестна. Следовательно, изучение различных факторов риска и различных фенотипов лакунарных заболеваний важно для выявления любых различий в церебральной гемодинамике.

Оценка динамического СА (dCA) в ответ на колебания АД показывает, как СА реагирует на колебания АД в организме, что позволяет лучше применять его к сосудистой сети человека по сравнению с оценкой статического СА. Для оценки dCA путем индукции быстрого изменения АД использовалось множество парадигм и методов, но в этом исследовании необходимо учитывать как переносимость пациента, так и способность точно измерять dCA. Маневр «сидеть-стоять» — это клинически применимый маневр, который можно выполнять как в палате, так и в лаборатории с минимальным стрессом для пациента. Этот маневр был оценен в опубликованном обзоре и сравнен с техникой наложения манжеты на бедро, которая широко использовалась в предыдущих исследованиях. Техника использования манжеты на бедре вызывает быстрое изменение артериального давления (АД) за счет быстрого сдувания манжеты на бедре. Однако это повторное действие может быть болезненным для некоторых участников, что затрудняет его клиническое применение к ослабленным пациентам, что приводит к проблемам с неудачными повторами. Обзор показал, что значения индекса ауторегуляции (ARI) были одинаковыми как для маневров сидя-стоя, так и для манжет на бедре, что показывает, что сидя-стойка является точным маневром для измерения СА. Маневр сидя-стоя также переносился лучше, чем манжета на бедре.

Наблюдение за пациентами после инсульта, поскольку факторы высокого риска находятся под контролем, поможет понять изменения в СА и определить время вмешательств для управления АД и, возможно, для воздействия программ реабилитации.

Лакунарный инсульт — один из наиболее распространенных типов инсульта, встречающийся как у молодого, так и у старшего поколения. В некоторых исследованиях наблюдалось нарушение регуляции мозгового кровотока (церебральная ауторегуляция) в группе людей в возрасте около 57 лет (медиана), что также наблюдалось у людей с заболеваниями мелких сосудов. Заболевания мелких сосудов часто наблюдаются у пожилых пациентов, у которых часто наблюдаются повторные лакунарные инсульты, несмотря на более раннее лечение факторов риска.

Нацеливаясь на более молодую группу пациентов с неконтролируемыми факторами риска (гипертония и диабет), исследователи стремятся провести более комплексное исследование для изучения гемодинамических последствий лакунарных инсультов в этой группе. Это будет сделано с помощью транскраниального допплеровского ультразвукового исследования (ТДК) для измерения CBv у пациентов, у которых диагностирован лакунарный инсульт и у которых на первоначальном приеме не диагностирован диабет и/или гипертония. Для измерения реакции dCA будет использоваться маневр «сидеть-стоять». Затем эти пациенты получат лечение своих факторов риска, и им будет предложено пройти еще одну оценку TCD через 4 недели после их первоначального приема. Данные будут собраны и проанализированы, чтобы выявить любые различия в церебральной гемодинамике между до и после лечения таких факторов риска.